Стадії ендометріозу

Стадії та типи ендометріозу

Ендометріоз класифікують на стадії та типи відповідно до поширеності, локалізації та глибини вогнищ. Класифікація допомагає лікарям планувати лікування, порівнювати результати та обговорювати тяжкість захворювання. Існує кілька класифікаційних систем.

Три основні типи ендометріозу

Перед визначенням стадії важливо встановити, який тип ендометріозу наявний — кожен тип поводиться по-різному, спричиняє різні симптоми і потребує різного підходу до лікування:

1. Перитонеальний ендометріоз

Поверхневі вогнища на очеревині — тонкій оболонці, що вистилає черевну порожнину і покриває органи малого тазу. Найпоширеніший тип, але майже невидимий на стандартному УЗД. Може бути мінімальним і водночас спричиняти виражений біль.

2. Ендометріоми (оваріальний ендометріоз)

Кісти яєчників, наповнені старою темною кров'ю — тому їх також називають «шоколадними кістами». Надійно виявляються на УЗД і належать до найчастіше діагностованих форм ендометріозу саме з цієї причини. Вони пошкоджують здорову тканину яєчника і знижують оваріальний резерв.

3. Глибокий інфільтруючий ендометріоз (DIE)

Найважчий тип — вогнища проникають більш ніж на 5 мм нижче поверхні очеревини і можуть проростати в ректовагінальну перегородку, кишківник, сечовий міхур або сечоводи. Спричиняє найсильніший біль і потребує спеціалізованого хірургічного лікування в центрах високоспеціалізованої допомоги.

Класифікація ASRM — стадії I–IV

Найпоширенішу класифікацію розробило Американське товариство репродуктивної медицини — переглянута ASRM. Консенсус Всесвітнього товариства з ендометріозу (WES), опублікований у журналі Human Reproduction (2017), рекомендує її для використання у всіх випадках ендометріозу. Недолік цієї системи полягає в тому, що вона не вказує точне місце ураження і не враховує глибокий інфільтруючий ендометріоз.

Кожній стадії присвоюється бальна оцінка залежно від того, де і як глибоко розташовані вогнища, розміру кіст та обсягу зрощень:

Стадія I — мінімальна (1–5 балів)

Поодинокі поверхневі вогнища, відсутність або мінімальні зрощення. Вогнища невеликі і найчастіше розташовані на очеревині або яєчниках. Попри те, що це найлегша форма, біль може бути таким же сильним, як і при більш розвинених стадіях.

Стадія II — легка (6–15 балів)

Більша кількість вогнищ, деякі глибші, але ще без значних зрощень. Вогнища можуть бути на яєчниках, маткових трубах або в просторі позаду матки.

Стадія III — середньої тяжкості (16–40 балів)

Численні вогнища, принаймні одна ендометріотична кіста на яєчнику і більш виражені зрощення. Зрощення починають впливати на функцію маткових труб і яєчників. На цій стадії ендометріоз починає проявлятися проблемами з фертильністю.

Стадія IV — тяжка (понад 40 балів)

Розширене захворювання з великими ендометріомами, глибокими вогнищами та щільними зрощеннями. Зрощення можуть з'єднувати кишківник, яєчники або сечовий міхур з маткою або тазовою стінкою. Ця стадія потребує спеціалізованого хірургічного лікування.

Класифікація #Enzian — для глибокого ендометріозу

Класифікація #Enzian — це система, призначена для детального опису ендометріозу відповідно до локалізації, розміру та органів або структур, уражених вогнищами. На відміну від старіших класифікацій, вона не зосереджується лише на «ступені» захворювання, а прагне анатомічно картографувати ендометріоз — як точний опис знахідок.

Оригінальна класифікація Enzian була створена переважно для глибокого інфільтруючого ендометріозу. Новіша #Enzian розширює її і дозволяє описувати й інші форми захворювання — зокрема поверхневий перитонеальний ендометріоз, оваріальні ендометріоми, зрощення, ураження маткових труб, аденоміоз, ендометріоз сечового міхура, сечоводів або кишківника.

На практиці #Enzian функціонує як своєрідна «карта» ендометріозу. Окремі ділянки таза та органи позначаються літерами — наприклад P для очеревини, O для яєчників, T для маткових труб і зрощень, A–C для глибокого ендометріозу в ділянці піхви, зв'язок, параметрія та прямої кишки, і F для інших локалізацій, як-от аденоміоз, сечовий міхур, сечоводи або кишківник. Тяжкість знахідок зазвичай виражається цифрою відповідно до розміру або обсягу ураження.

Її головна перевага полягає в тому, що вона допомагає лікарям говорити однією мовою. #Enzian дозволяє краще порівнювати знахідки з УЗД, МРТ або операції, точніше планувати лікування та точніше оцінювати складність можливого хірургічного втручання.

Для пацієнтки важливо знати, що #Enzian — це не «оцінка тяжкості» у сенсі простої шкали від легкого до важкого. Це скоріше детальний опис поширеності та локалізації захворювання, який допомагає лікарю вибрати найбільш відповідний підхід до лікування.

Індекс фертильності при ендометріозі (EFI) — для жінок, які планують вагітність

Для жінок, які планують вагітність, консенсус WES рекомендує Індекс фертильності при ендометріозі (EFI). На відміну від класифікації ASRM, EFI враховує чинники, безпосередньо пов'язані з фертильністю — стан маткових труб, яєчників і результати лапароскопії — та допомагає оцінити шанс на природне зачаття після операції.

Що стадія не означає

Класифікація стадій корисна для хірургів і при плануванні лікування, але має важливі обмеження, які необхідно знати:

• Стадія не відповідає болю — жінка зі стадією I може мати сильніший біль, ніж жінка зі стадією IV. Інтенсивність болю залежить від локалізації вогнищ, чутливості нервів та інших індивідуальних факторів.
• Стадія не відповідає фертильності — не кожна жінка зі стадією IV має проблеми із зачаттям. Тип ендометріозу (особливо ураження маткових труб і яєчників) важливіший за саму стадію.
• Стадія може змінюватися — після операції або гормонального лікування поширеність захворювання може зменшитися. Без лікування або після його припинення стадія може прогресувати.
• Стадія сама по собі не визначає лікування — вирішальними є симптоми, побажання пацієнтки, тип ендометріозу та загальна клінічна картина.

Як визначається стадія і тип?

Точний тип і стадія можуть бути визначені під час лапароскопії — мінімально інвазивного хірургічного втручання, при якому лікар безпосередньо бачить вогнища і може одночасно їх видалити. До операції допомагають:

• Спеціалізоване УЗД — виявляє ендометріоми та більш розширений глибокий ендометріоз
• МРТ — забезпечує детальне зображення глибокого ендометріозу, ураження кишківника або сечових шляхів і допомагає спланувати операцію

Якщо ви підозрюєте ендометріоз або хочете знати поширеність свого захворювання, не відкладайте обстеження. Наш центр має досвід у діагностиці та хірургічному лікуванні всіх типів і стадій ендометріозу, включно з найскладнішими формами глибокого інфільтруючого ендометріозу.

Більше про класифікаційні системи ендометріозу: World Endometriosis Society - Classification.