Аденоміоз

Що таке аденоміоз?

Аденоміоз — це стан, при якому тканина, подібна до слизової оболонки матки — ендометріальні залози та строма — виявляється в м'язовій стінці матки, тобто в міометрії. Ці вогнища можуть реагувати на гормональні зміни під час менструального циклу і викликати місцеву кровотечу, запальну реакцію та перебудову маткової мускулатури. Наслідком можуть бути рясна і болісна менструація, хронічний тазовий біль та поступове збільшення матки.

Аденоміоз та ендометріоз — два різних захворювання, але вони можуть виникати одночасно. За даними деяких досліджень, аденоміоз присутній у значної частини жінок з ендометріозом — в окремих серіях приблизно у половини пацієнток.

Вогнищевий та дифузний аденоміоз

Аденоміоз може проявлятися у двох формах, що різняться обсягом ураження стінки матки:

• Вогнищевий аденоміоз — вогнище обмежене певною ділянкою стінки матки, іноді позначається як аденоміома. Симптоми зазвичай м'якші.
• Дифузний аденоміоз — тканина, подібна до ендометрію, розподілена по всій товщині стінки матки. Спричиняє серйозніші симптоми і значно більше впливає на фертильність.

У чому різниця між аденоміозом та ендометріозом?

• Ендометріоз — тканина, подібна до ендометрію, росте поза маткою, на яєчниках, очеревині або інших органах
• Аденоміоз — тканина, подібна до ендометрію, росте всередині маткової мускулатури

Обидва захворювання спричиняють біль і проблеми з фертильністю, але різняться локалізацією, діагностикою та деякими варіантами лікування.

Симптоми аденоміозу

Симптоми аденоміозу схожі на симптоми ендометріозу, але мають свої особливості:

• Рясна та тривала менструальна кровотеча — матка не може правильно скорочуватися, кровотеча може бути значно рясніша, ніж звичайно
• Сильний менструальний біль — спазми, що можуть посилюватися з віком та з кожною менструацією
• Хронічний тазовий біль — тупий тиск або біль у нижній частині живота навіть поза менструацією
• Збільшена матка — матка може бути вдвічі-втричі більша за норму, що іноді спричиняє відчуття тиску або переповненості в нижній частині живота
• Біль під час статевого акту
• Проблеми із зачаттям або повторні викидні

Деякі жінки не мають жодних симптомів, і аденоміоз виявляють випадково під час УЗД-обстеження.

Чому виникає аденоміоз?

Точна причина виникнення аденоміозу невідома. До факторів ризику належать:

• попередні хірургічні втручання на матці — кесарів розтин, вискоблювання або міомектомія
• повторні запалення матки
• генетична схильність
• гормональний дисбаланс — захворювання залежить від естрогену, тому після менопаузи симптоми зникають

Як аденоміоз впливає на фертильність?

Аденоміоз порушує фертильність специфічним чином — він спричиняє аномальні скорочення матки (гіперперистальтику та дисперистальтику), які погіршують транспорт яйцеклітини матковими трубами та імплантацію ембріона в матці.

Дослідження, присвячене жінкам з ендометріозом, показало, наскільки серйозно аденоміоз впливає на фертильність:

• жінки без аденоміозу: порушення транспорту яйцеклітини у 33%
• жінки з вогнищевим аденоміозом: порушення у 58%
• жінки з дифузним аденоміозом: порушення у 91%

Автори дослідження дійшли висновку, що «аденоміотичний компонент захворювання пояснює значну частину зниженої фертильності у жінок з ендометріозом». Якщо ви лікуєтеся від безпліддя або проходите ЕКЗ, вкрай важливо, щоб ваш центр знав про наявність та обсяг аденоміозу.

Як діагностується аденоміоз?

Трансвагінальне УЗД

Досвідчений сонографіст здатен розпізнати характерні зміни в структурі стінки матки — нерівномірну ехогенність, потовщення міометрія або дрібні кістозні простори. Якість УЗД-обстеження принципово залежить від досвіду лікаря з аденоміозом.

МРТ

МРТ дає точнішу картину поширеності аденоміозу, розрізняє вогнищеву та дифузну форми і допомагає відрізнити аденоміоз від міом (доброякісних пухлин матки).

Гістологічне підтвердження

Остаточний діагноз можна підтвердити лише мікроскопічним дослідженням тканини — або з біопсії, або після операції. На практиці, однак, клінічна картина в поєднанні з УЗД або МРТ зазвичай достатня для встановлення діагнозу.

Як лікується аденоміоз?

Лікування залежить від інтенсивності симптомів, віку пацієнтки та планів щодо вагітності.

Гормональне лікування

Гормональні препарати пригнічують менструацію і тим самим симптоми аденоміозу. До них належать гормональна контрацепція, внутрішньоматкова спіраль з гормонами, прогестини або аналоги ГнРГ. Це лікування пригнічує симптоми, але не вилікує аденоміоз — після його відміни симптоми, як правило, повертаються.

Лікування болю

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) допомагають полегшити менструальний біль. Корисна також фізіотерапія, спрямована на тазове дно, яка знімає хронічне м'язове напруження, спричинене тривалим болем.

Хірургічне лікування

Для жінок, які більше не планують вагітність і мають тяжкі симптоми, можливим варіантом є гістеректомія — видалення матки. Це єдиний метод, який остаточно вилікує аденоміоз. Для жінок, які планують вагітність, у деяких випадках можливе консервативне втручання — аденоміомектомія, — мета якої полягає у видаленні вогнища із збереженням матки.

Радіочастотна абляція

Метод, придатний для вогнищевого аденоміозу або дифузного аденоміозу у жінок, які більше не планують вагітність. Процедура займає лише кілька хвилин і може виконуватися в режимі одноденної хірургії — пацієнтка йде додому в день втручання.

Аденоміоз та зрощення

Хронічне запалення, спричинене ендометріозом (а іноді й аденоміозом), призводить до утворення зрощень — смуг рубцевої тканини, які можуть з'єднувати органи між собою або з тазовою стінкою. Зрощення можуть з'єднати яєчник із тазовою стінкою або пов'язати сечовий міхур із маткою. У важких випадках виникає так звана «замерзла» або «фіксована» матка — щільні зрощення між усіма органами малого тазу.

Біль від зрощень відрізняється від болю власне ендометріозу: зрощення зазвичай спричиняють гострий, колючий, тягнучий біль, тоді як ендометріоз проявляється радше пекучим, тупим або тяжким болем. Це розрізнення допомагає лікарям планувати лікування.

Коли звернутися по допомогу?

Якщо ви страждаєте від рясних менструацій, хронічного тазового болю або маєте проблеми із зачаттям, попросіть свого гінеколога провести обстеження, зосереджене як на аденоміозі, так і на ендометріозі. Обидва захворювання піддаються лікуванню, і якість вашого життя може значно покращитися.