Гормональне лікування

Гормональне лікування ендометріозу

Ендометріоз — хронічне захворювання, активність якого суттєво визначається жіночими статевими гормонами, насамперед естрогенами. Гормональне лікування діє так, що пригнічує циклічні гормональні зміни, часто пригнічує овуляцію та менструацію і знижує активність вогнищ. Завдяки цьому воно може полегшити біль, кровотечу та інші симптоми.

Однак гормональне лікування не видаляє вогнища ендометріозу. Воно допомагає тримати захворювання під контролем, але після відміни симптоми можуть повернутися. Воно також не є лікуванням безпліддя — жінкам, які зараз намагаються завагітніти, воно зазвичай не призначається з метою підвищення шансу на спонтанне зачаття.

Коли гормональне лікування доцільне?

• як перший вибір у жінок з легкими та середньотяжкими симптомами
• після операції для уповільнення можливого повернення захворювання
• у жінок, які найближчим часом не планують вагітність
• як довгострокове підтримуюче лікування між вагітностями

Комбінована гормональна контрацепція

Таблетки, що містять естроген і прогестин, є найчастіше першим вибором лікування. Вони пригнічують овуляцію, знижують рівень естрогену і суттєво полегшують менструальний біль та кровотечу. Їх можна приймати безперервно — без перерви — таким чином повністю уникаючи менструації.

Перевагою є доступність, невисока вартість і можливість тривалого застосування. Побічні ефекти зазвичай незначні — нудота, чутливість грудей, зміни настрою. Не підходить для жінок із ризиком тромбоутворення.

Прогестини

Препарати, що містять лише прогестин (без естрогену), застосовуються в лікуванні ендометріозу з 1950-х років. Вони пригнічують ріст ендометріальних вогнищ і викликають їх поступове зникнення. Приблизно 3 із 4 жінок (75%) відчувають значне полегшення болю при лікуванні прогестинами.

Важливо: прогестини ефективні лише при безперервному щоденному прийомі — прийом лише в другій половині циклу не дає ефекту. Побічні ефекти включають акне, здуття, проривні кровотечі, зміни настрою та збільшення ваги — їх інтенсивність відрізняється при різних препаратах і у різних жінок.

Аналоги ГнРГ

Аналоги ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормону) — потужні препарати, які тимчасово вводять організм у стан, подібний до менопаузи: яєчники припиняють виробляти естроген, і ендометріоз значно стихає.

Стандартна тривалість лікування становить 3–6 місяців. Тримісячний курс полегшує біль так само ефективно, як шестимісячний, але шість місяців довше відкладають повернення симптомів. При одночасній add-back терапії лікування можна продовжити.

Терапія аналогами ГнРГ частіше застосовується перед плановим ЕКЗ.

Add-back терапія

Аналоги ГнРГ спричиняють побічні ефекти, подібні до менопаузи — припливи жару, нічне потіння, сухість піхви, головний біль, зміни настрою, знижене лібідо. Найсерйознішим побічним ефектом є зниження щільності кісток — приблизно на 4–6% після 6-місячного курсу, яке здебільшого відновлюється протягом 18–24 місяців після закінчення лікування.

Add-back терапія — доповнення низькою дозою естрогену, прогестину або тіболону — суттєво зменшує ці побічні ефекти, не знижуючи ефективності ГнРГ. Вона дозволяє проводити повторні або безперервні курси лікування тривалістю до 2 років.

Важливе застереження щодо ГнРГ

Аналоги ГнРГ не слід призначати перед операцією на поверхневих перитонеальних вогнищах — вони знижують їх видимість і ускладнюють хірургу їх ідентифікацію. Вони також не підходять як лікування безпліддя без застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Антагоністи ГнРГ

Новіший клас препаратів — елаголікс, релуголікс — у формі таблеток із подібним до аналогів ГнРГ ефектом, але з більш швидким початком дії і можливістю корекції дози.

Як вибрати правильний препарат?

Вибір залежить від кількох факторів:

• Інтенсивність симптомів — при сильному болі або розширеному ендометріозі доцільні сильніші препарати
• Переносимість побічних ефектів — кожна жінка реагує по-різному; іноді потрібно спробувати і змінити препарат
• Тривалість запланованого лікування — одні препарати підходять для короткострокового, інші — для тривалого застосування
• Планування вагітності — будь-яке гормональне лікування пригнічує овуляцію; лікування необхідно вчасно відмінити
• Медичні протипоказання — ризик тромбоутворення виключає комбіновану контрацепцію

Що робити, якщо лікування не допомагає?

Якщо гормональне лікування не забезпечує достатнього полегшення, важливо повідомити про це лікаря. Варіанти включають:

• зміну препарату або дозування
• поєднання кількох методів
• доповнення фізіотерапією або психологічною підтримкою
• розгляд хірургічного лікування

Миритися з болем — не вихід. Якщо ваше поточне лікування недостатнє, запишіться на консультацію — ми з радістю оцінимо вашу ситуацію і запропонуємо відповідний підхід.

Детальна інформація про гормональні препарати: endometriosis.org - Treatments.