Що таке ендометріоз?

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз — це хронічне гінекологічне захворювання, при якому тканина, подібна до слизової оболонки матки (ендометрію), росте за межами порожнини матки. Ця тканина — так зване ендометріотичне вогнище — реагує на гормональні зміни під час менструального циклу так само, як і нормальний ендометрій: щомісяця росте і кровоточить. На відміну від слизової оболонки матки, ця кров не має куди вийти з організму.

Наслідком є хронічне запалення, рубцева тканина і зрощення, які можуть спричиняти сильний біль і пошкоджувати навколишні органи. Ендометріоз є однією з найпоширеніших причин тазового болю та безпліддя у жінок.

Де розташовуються вогнища?

Найчастіше ендометріотичні вогнища виникають у тазовій ділянці:

• на яєчниках — де можуть утворювати ендометріоми (кісти, заповнені старою кров'ю)
• на маткових трубах
• на очеревині (перитонеальний ендометріоз)
• між маткою і прямою кишкою (ректовагінальна перегородка)
• на сечовому міхурі або кишківнику

У рідкісних випадках вогнища можуть поширюватися через кров або лімфатичну систему за межі тазу — на діафрагму, в легені, рідко навіть у мозок або очі.

Як поширений ендометріоз?

На ендометріоз страждає приблизно кожна 10-а жінка репродуктивного віку. Це одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань у світі — проте воно залишається значно недіагностованим.

Середній час від перших симптомів до встановлення діагнозу становить 7–10 років. Симптоми часто ігноруються або плутаються зі «звичайним» менструальним болем, а достовірно діагностувати ендометріоз можна лише за допомогою лапароскопії.

Чому виникає ендометріоз?

Точна причина досі не з'ясована. Дослідники працюють із кількома теоріями — захворювання, ймовірно, є результатом поєднання кількох факторів:

• Ретроградна менструація — менструальна кров відтікає назад через маткові труби в черевну порожнину, де клітини ендометрію прикріплюються і починають рости. Важливо: ретроградна менструація виникає у до 90% жінок, але ендометріоз розвивається лише у частини з них — що свідчить про необхідність додаткових факторів, зокрема порушення імунітету.
• Генетична схильність — ендометріоз значно частіше зустрічається в родинах. Велике генетичне дослідження за участю 60 600 жінок з ендометріозом виявило спільну генетичну основу захворювання та специфічні локуси сприйнятливості на хромосомі 7p13-15.
• Порушення імунної системи — у здорових жінок імунна система знищує клітини ендометрію за межами матки. У жінок з ендометріозом цей захист не спрацьовує.
• Метаплазія — нормальні клітини черевної порожнини перетворюються на клітини, подібні до ендометрію. Ця теорія пояснює випадки у жінок після гістеректомії.
• Лімфатичне та судинне поширення — фрагменти ендометріальної тканини можуть подорожувати через кровоносні або лімфатичні судини до віддалених частин тіла.
• Вплив навколишнього середовища — деякі дослідження припускають, що токсини можуть впливати на репродуктивні гормони та імунну відповідь, хоча це залишається суперечливим.

Ендометріоз і біль

Інтенсивність болю не відповідає ступеню тяжкості захворювання. Жінка з мінімальними вогнищами може страждати від сильнішого болю, ніж жінка з розширеним ендометріозом. Тому біль ніколи не є мірою тяжкості захворювання.

Ендометріоз може спричиняти різні типи болю:

• сильний біль під час менструації
• біль під час овуляції (в середині циклу)
• хронічний тазовий біль поза менструацією
• біль під час статевого акту
• біль під час сечовипускання або дефекації

Класифікація ендометріозу

Консенсус Всесвітнього товариства з ендометріозу (WES), опублікований у журналі Human Reproduction, рекомендує три основні класифікаційні системи:

• Переглянута класифікація ASRM — стадії I–IV за поширеністю вогнищ та зрощень; рекомендована для всіх випадків
• Класифікація Enzian — спеціально розроблена для жінок з глибоким ендометріозом
• Індекс фертильності при ендометріозі (EFI) — для жінок, зацікавлених у вагітності

Міфи та факти

• Міф: «Болюча менструація — це нормально».
  Факт: Біль, який заважає вам нормально функціонувати, не є нормою і потребує медичного обстеження.
• Міф: «Вагітність вилікує ендометріоз».
  Факт: Вагітність може тимчасово пригнічувати симптоми, але не лікує хворобу. Симптоми зазвичай повертаються після пологів.
• Міф: «Ендометріоз видно на звичайному УЗД».
  Факт: Стандартне УЗД пропускає більшість вогнищ. Надійна діагностика потребує спеціалізованого УЗД, МРТ і лапароскопії.
• Міф: «Ендометріоз = безпліддя».
  Факт: Приблизно 40% жінок з ендометріозом мають труднощі з фертильністю. Багато жінок завагітніли природно або за допомогою лікування.

Коли звернутися за допомогою?

• сильний менструальний біль, що порушує повсякденне життя
• хронічний тазовий біль поза менструацією
• біль під час статевого акту
• труднощі з зачаттям
• біль під час сечовипускання або дефекації
• значна невмотивована втома

Додаткова інформація: endometriosis.org та worldendosociety.org.