Що таке ендометріоз?

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз — це хронічне гінекологічне захворювання, при якому тканина, подібна до слизової оболонки матки — ендометрію — виявляється за межами порожнини матки, наприклад на очеревині, яєчниках, маткових трубах, в ділянці кишківника або сечового міхура. Ці ендометріотичні вогнища можуть реагувати на гормональні зміни під час менструального циклу і викликати повторні запальні реакції, іноді з невеликими кровотечами в навколишні тканини.

Хронічне запалення може призводити до утворення рубцевої тканини та зрощень, які здатні спричиняти сильний менструальний та хронічний тазовий біль, біль під час статевого акту, труднощі при сечовипусканні або дефекації, а також проблеми з фертильністю. Ендометріоз є однією з найпоширеніших причин хронічного тазового болю та безпліддя у жінок репродуктивного віку.

Де розташовуються вогнища?

Найчастіше ендометріотичні вогнища виникають у тазовій ділянці:

• на яєчниках — де можуть утворювати так звані ендометріоми (кісти, заповнені старою кров'ю)
• на маткових трубах
• на очеревині (перитонеальний ендометріоз)
• між маткою і прямою кишкою (ректовагінальна перегородка)
• на сечовому міхурі або кишківнику

Які бувають типи ендометріозу?

Ендометріоз класифікують за локалізацією та глибиною ураження на три основні типи. Вони нерідко поєднуються — одна пацієнтка може мати одночасно поверхневий перитонеальний ендометріоз, ендометріому та глибокий ендометріоз.

Поверхневий перитонеальний ендометріоз

Вогнища розташовані на очеревині — поверхні тканин малого тазу. Їх можна виявити на очеревині, у дугласовому просторі, на крижово-маткових зв'язках або на поверхні органів.
Це найпоширеніша форма ендометріозу. Вогнища можуть мати різний вигляд — прозорі, червоні, коричневі, чорні або білясті рубцеві. Вони не завжди відповідають тяжкості симптомів: навіть невеликі поверхневі вогнища можуть спричиняти сильний біль, тоді як ширше ураження у іншої жінки може бути відносно безсимптомним. Цей тип ендометріозу важко виявити за допомогою методів візуалізації, і його підтвердження часто потребує лапароскопії.

Оваріальний ендометріоз — ендометріома

Цей тип уражає яєчник. Це кіста, що містить старішу темно-коричневу кров, — іноді її називають шоколадною кістою.
Ендометріоми особливо важливі з огляду на фертильність та оваріальний резерв. Вони можуть супроводжуватися болем, порушенням овуляції, запальним середовищем у порожнині малого тазу, а іноді й глибоким ендометріозом в інших ділянках таза. При операції необхідний обережний підхід, оскільки видалення кісти може вплинути на кількість здорової тканини яєчника. Цей тип ендометріозу добре виявляється методами візуалізації і тому діагностується порівняно швидко.

Глибокий інфільтруючий ендометріоз

Це вогнища, що проростають глибше ніж на 5 мм під поверхню очеревини. Ця форма може уражати крижово-маткові зв'язки, ректовагінальну перегородку, піхву, кишківник, сечовий міхур або сечоводи. Найчастіше вона пов'язана з вираженими симптомами: глибоким тазовим болем, болем під час статевого акту, болісною дефекацією, циклічними кишковими або сечовими симптомами, а іноді й ризиком стенозу сечоводу або кишки. Це найвимогливіша щодо хірургії форма, яка часто потребує мультидисциплінарного підходу. Для виявлення цієї форми ендометріозу на знімках потрібен спеціаліст, який вміє розпізнати її характерні ознаки.

У рідкісних випадках вогнища можуть поширюватися за межі тазу через кров або лімфатичний кровообіг — на діафрагму, в легені, рідко навіть у мозок або очі. Це допомагає пояснити, чому ендометріоз може з'являтися майже будь-де в організмі.

Як поширений ендометріоз?

Ендометріоз вражає кожну 10-у жінку репродуктивного віку. Це одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань у світі — проте раннє виявлення залишається проблемою.

Середній час від перших симптомів до встановлення діагнозу становить 7–10 років. Симптоми часто ігнорують або плутають зі «звичайним» менструальним болем.

Чому виникає ендометріоз?

Точна причина ендометріозу ще повністю не з'ясована. Фахівці працюють із кількома теоріями, жодна з яких сама по собі не пояснює всіх випадків — найімовірніше, це поєднання кількох факторів:

• Ретроградна менструація — менструальна кров відтікає назад через маткові труби в черевну порожнину, де клітини ендометрію прикріплюються і починають рости. Важливо: ретроградна менструація виникає у до 90% жінок, але ендометріоз розвивається лише у частини з них — це свідчить про те, що сама по собі вона недостатня, необхідні додаткові чинники, найімовірніше порушення імунітету.
• Генетична схильність — ендометріоз значно частіше зустрічається в родинах. Якщо на нього хворіє мати або сестра, ризик вищий. Велике генетичне дослідження за участю 60 600 жінок з ендометріозом підтвердило спільну генетичну основу захворювання і виявило специфічні ділянки на хромосомі 7p13-15 як чинники сприйнятливості (endometriosis.org).
• Порушення імунної системи — у здорових жінок імунна система знищує клітини ендометрію за межами матки. У жінок з ендометріозом цей захист не спрацьовує. Поки незрозуміло, чи є порушення імунітету причиною ендометріозу, чи виникає як його наслідок.
• Метаплазія — нормальні клітини черевної порожнини перетворюються на клітини, подібні до ендометрію. Ця теорія пояснює випадки ендометріозу у жінок після гістеректомії або рідкісні випадки у чоловіків, які отримували терапію естрогенами.
• Лімфатичне та судинне поширення — фрагменти ендометріальної тканини можуть подорожувати через кровоносні або лімфатичні судини до віддалених частин тіла. Це пояснює наявність вогнищ у легенях, на діафрагмі або в інших віддалених місцях.
• Вплив навколишнього середовища — деякі дослідження припускають, що токсичні речовини можуть впливати на репродуктивні гормони та імунну відповідь. Ця теорія залишається суперечливою і науково не доведеною.

Ендометріоз і біль

Інтенсивність болю не відповідає поширеності захворювання. Жінка з мінімальними вогнищами може страждати від сильнішого болю, ніж жінка з розширеним ендометріозом. Тому біль ніколи не є мірою тяжкості хвороби.

Ендометріоз може спричиняти різні типи болю:

• сильний біль під час менструації, що унеможливлює звичайну денну активність
• біль під час овуляції (в середині циклу)
• хронічний тазовий біль поза менструацією
• біль під час статевого акту
• біль при сечовипусканні або дефекації

Класифікація ендометріозу

Для опису поширеності та тяжкості захворювання використовують кілька класифікаційних систем. Всесвітнє товариство з ендометріозу (WES) у своєму консенсусі, опублікованому в журналі Human Reproduction, рекомендує три основні підходи:

• Переглянута класифікація ASRM (Американське товариство репродуктивної медицини) — стадії I–IV за поширеністю вогнищ та зрощень; рекомендована для всіх випадків ендометріозу
• Класифікація #Enzian — класифікаційна система, створена європейськими спеціалістами з ендометріозу, що дозволяє точно класифікувати місцезнаходження та розміри вогнищ ендометріозу.

  

• Індекс фертильності при ендометріозі (EFI) — призначений для жінок, які планують або розглядають вагітність

Вибір класифікаційної системи залежить від клінічної ситуації та допомагає лікарям планувати оптимальне лікування.

Міфи та факти

• Міф: «Болісна менструація — це норма».
  Факт: Біль, який заважає вам нормально функціонувати, не є нормою і потребує обстеження. Середня діагностична затримка в 7–10 років великою мірою зумовлена тим, що жінки та лікарі недооцінюють біль.
• Міф: «Вагітність вилікує ендометріоз».
  Факт: Вагітність може тимчасово пригнітити симптоми завдяки відсутності менструації та підвищеному рівню прогестерону, але не вилікує хворобу. Симптоми зазвичай повертаються після пологів і закінчення грудного вигодовування.
• Міф: «Ендометріоз видно на звичайному УЗД».
  Факт: Стандартне УЗД пропускає більшість вогнищ. Надійнішими методами діагностики є експертне УЗД, МРТ та особливо лапароскопія з гістологічним підтвердженням.
• Міф: «Ендометріоз = безпліддя».
  Факт: Приблизно 40% жінок з ендометріозом мають труднощі з фертильністю. Багато жінок завагітніють природно або за допомогою лікування. Рання допомога значно покращує шанси.
• Міф: «Ендометріоз вражає лише старших жінок».
  Факт: Симптоми можуть з'явитися в підлітковому віці, незабаром після першої менструації. Ендометріоз у підлітків недіагностований і потребує уваги.

Коли звернутися по допомогу?

Якщо у вас повторюються будь-які з цих симптомів, не відкладайте візит до лікаря:

• сильний біль під час менструації, що порушує повсякденне життя
• хронічний тазовий біль поза менструацією
• біль під час статевого акту
• проблеми із зачаттям
• біль при сечовипусканні або дефекації, особливо під час менструації
• виражена втома без очевидної причини

Чим раніше буде діагностовано ендометріоз, тим більше можливостей лікування у вас є і тим менші довгострокові наслідки для вашого здоров'я та фертильності.

Додаткову інформацію про ендометріоз можна також знайти на сайтах провідних міжнародних організацій: endometriosis.org та worldendosociety.org.