Ендометріоз і фертильність

Ендометріоз і фертильність

Ендометріоз і проблеми із зачаттям тісно пов'язані — приблизно 40% жінок з ендометріозом стикаються з труднощами з фертильністю. Водночас важливе повідомлення: ендометріоз не означає безпліддя.

Австралійське дослідження, в якому спостерігали майже 4 000 жінок з ендометріозом, показало, що хоча 54% з них не змогли завагітніти природно протягом перших 12 місяців, 70% з них врешті мали принаймні одну дитину — природно або за допомогою лікування. Діагноз ендометріозу — це не привід втрачати надію.

Як ендометріоз впливає на фертильність?

Ендометріоз може знижувати фертильність кількома способами:

• Зрощення та пошкодження маткових труб — зрощення, спричинені запаленням, можуть заблокувати маткові труби або порушити транспорт яйцеклітини до матки
• Ендометріоми яєчників — кісти, заповнені старою кров'ю, пошкоджують здорову тканину яєчника і знижують оваріальний резерв
• Запальне середовище в тазу — запальні речовини, що виробляються вогнищами, можуть пошкоджувати яйцеклітини та сперматозоїди і порушувати запліднення
• Порушене середовище в матці — ендометріоз може впливати на сприйнятливість слизової матки до імплантації ембріона
• Аденоміоз — при одночасній наявності він додатково порушує скорочення матки і умови для прикріплення ембріона

Природне зачаття

Багато жінок з ендометріозом — особливо на нижчих стадіях — завагітніють природно без будь-якого лікування безпліддя. Якщо вам не вдається завагітніти понад 6 місяців (або 12 місяців при віці понад 35 років), доцільно звернутися до спеціаліста.

Хірургічне видалення вогнищ, ендометріом та зрощень може значно покращити умови для природного зачаття.

Що не працює — важливе застереження

Гормональне лікування ендометріозу не лікує безпліддя. Препарати, як-от аналоги ГнРГ, прогестини або контрацепція, пригнічують овуляцію та менструацію — вони не можуть покращити шанси на зачаття. Якщо вашою головною метою є вагітність, гормональне лікування ендометріозу — не правильний шлях.

Так само не існує доказів того, що ендометріоз спричиняє повторні викидні і що лікування ендометріозу знижує ризик викиднів.

Хірургічне лікування та фертильність

Лапароскопічне видалення вогнищ та зрощень підвищує шанси на природне зачаття у жінок з ендометріозом — результати залежать від поширеності та тяжкості захворювання:

• Мінімальний і легкий ендометріоз — хірургічне лікування ефективне і дає кращі результати вагітності, ніж лише діагностичне обстеження без лікування
• Середньотяжкий і тяжкий ендометріоз — результати варіюються; деякі хірурги повідомляють, що саме при більш важких формах пропорційна користь операції для фертильності найбільша

Щодо ендометріом яєчників: ексцизія (хірургічне видалення) ендометріом розміром понад 4 см підвищує шанси на вагітність і знижує ризик рецидиву порівняно з простим дренуванням і коагуляцією. Операцію необхідно виконувати обережно — кожне втручання на яєчнику знижує оваріальний резерв.

ІСМ — внутрішньоматкова інсемінація

ІСМ — метод допоміжної репродукції, при якому сперматозоїди вводяться безпосередньо в матку. Поєднується з гормональною стимуляцією овуляції (Clomid, Gonal-F, Puregon).

У жінок з мінімальним та легким ендометріозом ІСМ з оваріальною стимуляцією ефективніша, ніж спроба природного зачаття. Важливий орієнтир: якщо вагітність не настала після 3–4 циклів ІСМ, подальші цикли, ймовірно, не допоможуть — доцільно переходити до ЕКЗ.

ЕКЗ — екстракорпоральне запліднення

ЕКЗ рекомендується особливо тоді, коли маткові труби не функціонують належним чином, партнер має знижену фертильність або інші методи лікування не дали результату.

Ключова знахідка щодо ЕКЗ: Одне добре розроблене дослідження показало, що 3–6 місяців лікування аналогом ГнРГ перед початком ЕКЗ підвищує шанси на вагітність у чотири рази. Дослідники наголошують, що необхідні додаткові докази, але результат достатньо вагомий, щоб багато центрів брали його до уваги.

Показники успішності ЕКЗ у жінок з ендометріозом: результати досліджень різняться. Один систематичний огляд виявив результати приблизно на третину нижчі, ніж у жінок із трубним безпліддям. Інші великі бази даних ЕКЗ не виявили суттєвої різниці. Результати залежать від віку, оваріального резерву, стадії ендометріозу та досвіду центру.

Ендометріоми та ЕКЗ — що робити?

Якщо у вас є ендометріоми і ви розглядаєте ЕКЗ, рішення про операцію є непростим:

• Залишити ендометріоми на місці — дослідження показують, що сама наявність ендометріом суттєво не впливає на результати ЕКЗ
• Видалення ендометріом >4 см перед ЕКЗ рекомендується — підтверджує діагноз, може знизити біль, покращити доступ до яєчника при заборі яйцеклітин і знизити ризик інфекції
• Ризик операції — видалення ендометріом може пошкодити навколишню тканину яєчника і знизити оваріальний резерв, особливо при повторних операціях

Це рішення є вкрай індивідуальним і має обговорюватися з досвідченим спеціалістом, який знає вашу конкретну ситуацію.

Заморожування яйцеклітин — захист фертильності на майбутнє

Якщо вам діагностовано ендометріоз і вагітність найближчим часом не планується, заморожування яйцеклітин (кріоконсервація) може бути способом захистити вашу фертильність. Ендометріоми поступово знижують оваріальний резерв — чим раніше яйцеклітини заморожені, тим кращою буде їхня якість.

Консультацію щодо заморожування яйцеклітин особливо рекомендуємо молодим жінкам з ендометріомами або розширеним ендометріозом.

Вагітність та ендометріоз

Вагітність тимчасово покращує симптоми ендометріозу — відсутність менструації та підвищений рівень прогестерону заспокоюють вогнища. Проте після пологів і закінчення грудного вигодовування симптоми зазвичай повертаються. Вагітність не вилікує ендометріоз.

Жінки з ендометріозом мають дещо вищий ризик деяких ускладнень вагітності — передчасних пологів та позаматкової вагітності. Важливо, щоб ваш акушер також знав про ваш діагноз.

Наша співпраця з центрами ЕКЗ

Наш центр тісно співпрацює з центрами допоміжної репродукції. Ми забезпечуємо координацію допомоги таким чином, щоб хірургічне лікування ендометріозу і можливе ЕКЗ слідували одне за одним в оптимальному порядку та часі.

Якщо у вас ендометріоз і ви плануєте вагітність — або вам не вдається завагітніти — не відкладайте консультацію. Час має значення, особливо якщо ендометріоз поступово знижує оваріальний резерв. Запишіться до нас, і ми разом знайдемо найкращий шлях.

Додаткова інформація: endometriosis.org - Infertility treatments.