Хірургічне лікування

Хірургічне лікування ендометріозу

Операція — єдиний метод, який фізично видаляє вогнища ендометріозу. На відміну від гормонального лікування, яке лише пригнічує симптоми, хірургічне лікування усуває причину проблем — і забезпечує більш тривале полегшення болю та покращення фертильності.

У нашому центрі ми виконуємо хірургічне лікування ендометріозу мінімально інвазивно — лапароскопічно. Великий черевний розріз не потрібний.

Що таке лапароскопія?

Лапароскопія — мінімально інвазивне хірургічне втручання під загальним наркозом. Хірург вводить камеру та інструменти в черевну порожнину через кілька невеликих розрізів (5–12 мм), наповнює порожнину газом CO2 для кращого огляду і на моніторі бачить збільшене зображення органів малого тазу. Відеокамера передає весь хід операції на екран, на якому оперує вся команда.

Переваги лапароскопії перед відкритою операцією:

• менші рубці і кращий косметичний результат
• коротша госпіталізація — зазвичай 1–3 дні
• швидше відновлення порівняно з відкритою операцією
• менший ризик післяопераційних зрощень
• точніша робота завдяки збільшеному зображенню
• діагностика та лікування відбуваються під час одного втручання

Що видаляється під час операції?

Досвідчений хірург під час лапароскопії видаляє або знищує все, що спричинив ендометріоз:

• Поверхневі вогнища на очеревині — випалюванням (коагуляція) або вирізанням (ексцизія)
• Ендометріоми — кісти яєчників, заповнені старою кров'ю; мета — зберегти якомога більше здорової тканини яєчника
• Глибокі інфільтруючі вогнища — вогнища, що проникають у ректовагінальну перегородку, кишківник або сечовий міхур; найтехнічно складне втручання
• Зрощення — рубцеві сполуки між органами, що спричиняють біль і обмежують функцію маткових труб

Ексцизія проти коагуляції

Вогнища можна видалити двома основними способами:

• Ексцизія — вирізання вогнища разом з навколишньою тканиною. Вважається більш ретельним методом з нижчим ризиком повернення захворювання. Технічно складніша, але дає кращі результати, особливо при глибоких формах ендометріозу.
• Коагуляція (абляція) — випалювання поверхні вогнища. Простіша і швидша, але може залишити частину вогнища в глибині тканини.

У нашому центрі ми надаємо перевагу ексцизії там, де це технічно можливо.

Хірургічне лікування ендометріом

Всесвітнє товариство з ендометріозу (WES) разом із європейськими гінекологічними товариствами ESHRE та ESGE у 2017 році опублікувало комплексні рекомендації щодо хірургічного лікування ендометріом. Рекомендовані методи включають:

• Цистектомія — видалення всієї стінки кісти; вважається найефективнішим підходом з найнижчим ризиком рецидиву
• лазерна абляція
• абляція плазмовою енергією
• електрокоагуляція
• комбіновані або послідовні підходи

Вибір методу залежить від розміру ендометріом, стану яєчника та досвіду хірурга. Мета завжди — максимально зберегти здорову тканину яєчника, оскільки кожна операція на яєчнику знижує оваріальний резерв.

Операція при глибокому ендометріозі

Для хірургічного лікування глибокого інфільтруючого ендометріозу WES, ESHRE та ESGE у 2020 році опублікували окремі рекомендації (Частина 2). Ці рекомендації підкреслюють, що перед операцією при глибокому ендометріозі необхідно ретельно розглянути консервативне лікування, включаючи лікування болю — операція доцільна тоді, коли консервативні підходи недостатні.

При розширеному глибокому ендометріозі вогнища можуть проростати в кишківник або сечовий міхур. Ці втручання є технічно дуже складними і потребують співпраці гінеколога з хірургом або урологом. Наш центр має досвід таких комплексних втручань.

Хірургія та фертильність — важливе застереження

Ендометріоз є однією з найпоширеніших причин безпліддя, проте багато жінок проходять ЕКЗ без попереднього лапароскопічного обстеження або лікування ендометріозу. Д-р Камран Незхат (Стенфордський університет) наголошує: «Ретельне лапароскопічне обстеження та хірургічне лікування можуть дати пацієнтці більший шанс на успіх».

Дослідження Стенфордського університету, в якому спостерігали 29 жінок із попередніми невдалими спробами ЕКЗ, яким було проведено лапароскопічне лікування ендометріозу, показало, що 22 з 29 жінок (76%) згодом завагітніли — і частина з них без подальшого ЕКЗ. Мікрохірургічна ерадикація ендометріозу покращує не лише прохідність маткових труб, а й сприйнятливість слизової матки до ембріона.

Якщо ви плануєте ЕКЗ і ще не проходили лапароскопічного обстеження, варто обговорити це питання зі спеціалістом.

Як підготуватися до операції?

Перед плановою лапароскопією лікар ознайомить вас з усім ходом процедури. Звичайна підготовка включає:

• передопераційні обстеження — аналізи крові, ЕКГ, консультація анестезіолога
• МРТ або спеціалізоване УЗД для точного картографування поширеності захворювання
• голодування з півночі перед операцією
• при операції в ділянці кишківника — підготовка кишківника напередодні

Практичні поради на день операції: вдягніть вільний одяг без гумки на поясі, візьміть прокладки (не тампони), зручне взуття без шнурків. Організуйте супровід додому — після наркозу водити автомобіль не можна.

Перебіг відновлення

Більшість жінок повертаються додому протягом 1–3 днів (при операції на кишківнику госпіталізація може бути довшою). Відновлення залежить від обсягу операції — лікарі іноді недооцінюють його і говорять про «кілька днів», тоді як насправді воно може тривати кілька тижнів:

• Перші 2–3 дні — втома та сонливість після наркозу, потреба у допомозі з їжею та ліками
• Біль у плечі — після лапароскопії поширений біль у правому плечі, спричинений залишковим газом CO2, що подразнює діафрагму. Допомагають тепло і рух.
• Перші два тижні — заборона водити автомобіль, приймати ванну і займатися статевим актом; короткі прогулянки, навпаки, вітаються
• Емоційні коливання — можуть тривати кілька тижнів, є нормальною частиною загоєння
• Перша менструація після операції — може бути болючішою, довшою або рясною через внутрішнє загоєння
• Після простішої операції — повернення до офісної роботи за 5–7 днів, фізичної — за 2–3 тижні
• Після більш розширеної операції (кишківник, сечовий міхур) — відновлення займає 3–6 тижнів

Коли операція доцільна?

Операцію розглядають тоді, коли:

• гормональне лікування не забезпечує достатнього полегшення болю
• наявні ендометріоми на яєчниках
• наявний глибокий інфільтруючий ендометріоз
• ендометріоз спричиняє проблеми з фертильністю
• жінка розглядає або неодноразово безуспішно проходила ЕКЗ
• діагноз ще не підтверджений гістологічно

Якщо ви розглядаєте операцію або хочете проконсультуватися щодо її доцільності, запишіться до нас. Наша команда допоможе знайти найкраще рішення для вашої ситуації.

Світові рекомендації щодо хірургічного лікування: World Endometriosis Society - Surgery.