Adenomyóza je benigní gynekologické onemocnění dělohy, při němž se endometriální tkáň (slizniční žlázky a stroma) nenachází pouze v děložní dutině, ale prorůstá hluboko do děložní svaloviny tzv. myometria.
Když se buňky podobné děložní sliznici nacházejí uvnitř svaloviny dělohy, okolní svalová tkáň na ně reaguje zesílením a zmnožením. Děloha se buď zvětšuje celá nebo jen v určité části a její tkáň bývá tužší. V její svalovině se pak mohou tvoří také drobné dutinky naplněné tmavou tekutinou. Jde o starší menstruační krev, která se v těchto místech hromadí, protože nemá kudy přirozeně odtékat.
Jak adenomyóza vzniká a co se při ní děje v děloze?
Za nejčastěji přijímané vysvětlení se považuje prorůstání buněk z nejspodnější vrstvy děložní sliznice do svaloviny dělohy. Dochází k tomu přes oslabenou nebo poškozenou hranici mezi sliznicí a svalovinou. K jejímu narušení mohou přispět drobná poranění například po porodu, potratu nebo operaci dělohy. Svou roli může mít také zvýšené působení estrogenu přímo v děloze a dlouhodobý zánět, který způsobí poruchu peristaltiky dělozy (disperistalze).
Podle dalších teorií mohou buňky podobné děložní sliznici vznikat přímo ve svalovině dělohy nebo do ní pronikat z jejího vnějšího povrchu. Tato tkáň reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu. V postižených místech podporuje vznik nových cév, zvyšuje citlivost nervů na bolest a narušuje přirozené stahy dělohy. To může přispívat k bolestivé menstruaci, silnějšímu krvácení a dalším potížím spojeným s adenomyózou.
Jak se adenomyóza projevuje a jak se vyšetřuje?
Adenomyóza se projevuje charakteristickou triádou příznaků:
- Abnormální děložní krvácení (AUB / menoragie) – způsobené zvětšenou plochou sliznice a zhoršenou schopností myometria kontrahovat cévní zásobení.
- Výrazná dysmenorea a chronická pánevní bolest – důsledek cyklického krvácení do svaloviny, zánětlivé reakce a zvýšené hustoty nervových vláken.
- Subfertilita a komplikace gravidity – narušení transportu spermií, struktury děložního tonu a implantace embrya (včetně negativního dopadu na úspěšnost IVF).
V minulosti se adenomyóza často potvrdila až po odstranění dělohy a následném vyšetření její tkáně. Dnes ji lze ve většině případů rozpoznat bez operace, zejména pomocí vaginálního ultrazvuku (MUSA kritéria) nebo magnetické rezonance.
Při vyšetření sledujeme například zesílení oblasti mezi děložní sliznicí a svalovinou nebo drobné cystické dutinky ve svalovině. Tato vyšetření také pomáhají odlišit adenomyózu od děložních myomů a endometriózy v oblasti pánve.
Co znamená MUSA kritéria?
Jedná se o mezinárodní klasifikaci, která popisuje pravděpodobnost postižení dělohy adenomyózou.
Přímé znaky – zobrazují ektopickou endometriální tkáň:
- myometriální cysty,
- hyperechogenní ostrůvky v myometriu,
- echogenní subendometriální linie nebo pupeny.
Nepřímé znaky – představují sekundární změny myometria:
- globulární tvar dělohy,
- asymetrické zesílení myometria,
- vějířovité akustické stínění,
- translezionální vaskularizace,
- nepravidelná junkční zóna,
- přerušená junkční zóna.