Hormonální léčba

Hormonální léčba endometriózy

Endometrióza je chronické onemocnění, jehož aktivitu významně ovlivňují ženské pohlavní hormony, zejména estrogeny. Hormonální léčba proto působí tak, že tlumí cyklické hormonální změny, často potlačuje ovulaci a menstruaci a snižuje aktivitu ložisek. Díky tomu může zmírnit bolest, krvácení a další obtíže.

Hormonální léčba však ložiska endometriózy neodstraní. Pomáhá držet onemocnění pod kontrolou, ale po jejím vysazení se potíže mohou znovu objevit. Není také léčbou neplodnosti - ženám, které se právě snaží otěhotnět, se obvykle nepodává za účelem zvýšení šance na spontánní otěhotnění.

Kdy je hormonální léčba vhodná?

• jako první volba u žen s mírnými až středně těžkými příznaky
• po operaci ke zpomalení případného návratu onemocnění
• u žen, které v blízké době neplánují těhotenství
• jako dlouhodobá udržovací léčba mezi těhotenstvími

Kombinovaná hormonální antikoncepce

Pilulky obsahující estrogen a progestin jsou nejčastěji první volbou léčby. Potlačují ovulaci, snižují hladinu estrogenu a výrazně zmírňují menstruační bolest a krvácení. Lze je brát kontinuálně - bez přestávky - čímž se menstruaci zcela vyhne.

Výhodou je dostupnost, nízká cena a možnost dlouhodobého užívání. Vedlejší účinky jsou většinou mírné - nevolnost, citlivost prsou, změny nálady. Nevhodné jsou pro ženy s rizikem krevní srážlivosti.

Progestiny

Přípravky obsahující pouze progestin (bez estrogenu) se používají v léčbě endometriózy od 50. let 20. století. Potlačují růst endometriálních ložisek a způsobují jejich postupný zánik. Přibližně 3 ze 4 žen (75 %) zaznamenají při léčbě progestiny výraznou úlevu od bolesti.

Důležité: progestiny jsou účinné pouze při kontinuálním každodenním užívání - při užívání jen ve druhé polovině cyklu efekt nenastane. Vedlejší účinky zahrnují akné, nadýmání, průlomové krvácení, změny nálady a přibývání na váze - jejich intenzita se liší u různých přípravků i u různých žen.

GnRH analoga

GnRH analoga (gonadotropin uvolňující hormon) jsou silné přípravky, které přechodně uvádějí tělo do stavu podobného menopauze - vaječníky přestanou produkovat estrogen a endometrióza se výrazně zklidní.

Standardní délka léčby je 3-6 měsíců. Tříměsíční kúra zmírňuje bolest stejně účinně jako šestiměsíční, ale šest měsíců déle oddálí návrat příznaků. Při souběžné add-back terapii lze léčbu prodloužit. 

Terapie GnRH analogy se častěji využívá před plánovaným IVF.

Add-back terapie

GnRH analoga způsobují vedlejší účinky podobné menopauze - návaly horka, noční pocení, sucho pochvy, bolesti hlavy, změny nálady, snížené libido. Nejzávažnějším vedlejším účinkem je úbytek kostní denzity - po 6měsíční kúře přibližně 4-6 %, který se většinou obnový do 18-24 měsíců po ukončení léčby.

Add-back terapie - doplnění nízké dávky estrogenu, progestinu nebo tibolonu - tyto vedlejší účinky výrazně zmírní, aniž by snižovala účinnost GnRH. Umožňuje opakované nebo kontinuální léčebné kúry po dobu až 2 let.

Důležité upozornění k GnRH

GnRH analoga by neměla být nasazena před operací peritoneálních (povrchových) ložisek - snižují jejich viditelnost a komplikují chirurgovi jejich identifikaci. Rovněž nejsou vhodná jako léčba neplodnosti bez použití asistované reprodukce.

GnRH antagonisté

Novější třída přípravků - elagolix, relugolix - ve formě tablet s podobným účinkem jako GnRH analoga, ale s rychlejším nástupem a možností úpravy dávky.

Jak vybrat správný přípravek?

Výběr závisí na několika faktorech:

• Intenzita příznaků - při silné bolesti nebo pokročilé endometrióze jsou vhodná silnější léčiva
• Tolerance vedlejších účinků - každá žena reaguje jinak; někdy je třeba přípravek vyzkoušet a případně změnit
• Délka plánované léčby - některé přípravky jsou vhodné pro krátkodobé, jiné pro dlouhodobé užívání
• Plánování těhotenství - veškerá hormonální léčba ovulaci potlačuje; léčbu je třeba včas ukončit
• Zdravotní kontraindikace - například krevní srážlivost vylučuje kombinovanou antikoncepci

Co dělat, když léčba nezabírá?

Pokud hormonální léčba nepřináší dostatečnou úlevu, je důležité to říct lékaři. Možnosti jsou:

• změna přípravku nebo dávkování
• kombinace více metod
• doplnění o fyzioterapii nebo psychologickou podporu
• zvážení chirurgické léčby

Smíření se s bolestí není řešení. Pokud vaše současná léčba nestačí, objednejte se na konzultaci - rádi zhodnotíme vaši situaci a navrhneme vhodný postup.

Detailní informace o hormonálních přípravcích: endometriosis.org - Treatments.