Stádia endometriózy

Stádia a typy endometriózy

Endometrióza se dělí do stádií a typů podle rozsahu, umístění a hloubky ložisek. Klasifikace pomáhá lékařům naplánovat léčbu, porovnávat výsledky a komunikovat o závažnosti onemocnění. Existuje několik klasifikačních systémů. 

Tři základní typy endometriózy

Před samotným stádiováním je důležité rozlišit, o jaký typ endometriózy se jedná - každý typ se chová jinak, způsobuje jiné příznaky a vyžaduje jiný přístup k léčbě:

1. Peritoneální endometrióza

Povrchová ložiska na pobřišnici - tenké bláně vystýlající dutinu břišní a pokrývající pánevní orgány. Jsou nejčastějším typem, ale při běžném ultrazvuku téměř neviditelná. Mohou být minimální, přesto způsobovat výraznou bolest.

2. Endometriomy (ovariální endometrióza)

Cysty na vaječnících vyplněné starou tmavohnědou krví - proto se jim říká také "čokoládové cysty". Jsou spolehlivě detekovatelné ultrazvukem a patří k nejčastěji diagnostikovaným formám endometriózy právě díky tomu. Poškozují zdravou tkáň vaječníku a snižují zásobu vajíček.

3. Hluboká infiltrující endometrióza (DIE)

Nejzávažnější typ - ložiska pronikají více než 5 mm pod povrch pobřišnice a mohou prorůstat do rektovaginální přepážky, střeva, močového měchýře nebo močovodů. Způsobuje nejsilnější bolest a vyžaduje specializovanou chirurgickou léčbu v centrech vysoce specializované péče.

Klasifikace ASRM - stádia I až IV

Nejrozšířenější klasifikaci vydala americká společnost reprodukční medicíny - revidovaná ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Světová společnost pro endometriózu ji ve svém konsenzu publikovaném v odborném časopise Human Reproduction (2017) doporučuje pro použití ve všech případech endometriózy. Nevýhodou tohoto systému je, že se z něj nedá určit místo postižení a nezohledňuje hlubokou infiltrativní endometriózu.

Každé stádium dostane bodové skóre podle toho, kde a jak hluboko ložiska leží, jak velké jsou cysty a jak rozsáhlé jsou srůsty:

Stádium I - minimální (1-5 bodů)

Ojedinělá povrchová ložiska, žádné nebo minimální srůsty. Ložiska jsou malá a nacházejí se nejčastěji na pobřišnici nebo vaječnících. Přestože se jedná o nejlehčí formu, bolest může být stejně silná jako u pokročilejších stádií.

Stádium II - mírné (6-15 bodů)

Více ložisek, některá hlubší, ale stále bez výrazných srůstů. Ložiska se mohou nacházet na vaječnících, vejcovodech nebo v prostoru za dělohou.

Stádium III - středně těžké (16-40 bodů)

Četná ložiska, alespoň jedna endometriotická cysta na vaječníku a výraznější srůsty. Srůsty začínají ovlivňovat funkci vejcovodů a vaječníků. V tomto stádiu se endometrióza začíná projevovat problémy s plodností.

Stádium IV - těžké (nad 40 bodů)

Rozsáhlé onemocnění s velkými endometriomy, hlubokými ložisky a pevnými srůsty. Srůsty mohou spojovat střevo, vaječníky nebo močový měchýř s dělohou nebo pánevní stěnou. Toto stádium vyžaduje specializovanou chirurgickou léčbu.

Klasifikace #Enzian - pro hlubokou endometriózu

Klasifikace #Enzian je systém, který slouží k podrobnému popisu endometriózy podle toho, kde se ložiska nacházejí, jak jsou velká a jaké orgány nebo struktury postihují. Na rozdíl od starších klasifikací se nesoustředí jen na „stupeň“ onemocnění, ale snaží se endometriózu zmapovat anatomicky - tedy jako přesný popis nálezu.

Původní klasifikace Enzian byla vytvořena hlavně pro hlubokou infiltrující endometriózu. Novější #Enzian ji rozšiřuje a umožňuje popsat i další formy onemocnění, například povrchovou peritoneální endometriózu, ovariální endometriomy, srůsty, postižení vejcovodů, adenomyózu nebo endometriózu močového měchýře, močovodů či střeva. 

V praxi #Enzian funguje jako určitá „mapa“ endometriózy. Jednotlivé oblasti pánve a orgány jsou označeny písmeny - například P pro peritoneum, O pro vaječníky, T pro vejcovody a srůsty, A–C pro hlubokou endometriózu v oblasti pochvy, vazů, parametria a rekta, a F pro další lokalizace, jako je adenomyóza, močový měchýř, močovody nebo střevo. Závažnost nálezu se pak obvykle vyjadřuje číslem podle velikosti nebo rozsahu postižení. 

Její hlavní výhodou je, že pomáhá lékařům mluvit stejným jazykem. Díky #Enzian lze lépe porovnat nález z ultrazvuku, magnetické rezonance nebo operace, přesněji naplánovat léčbu a odhadnout náročnost případného chirurgického výkonu.

Pro pacientku je dobré vědět, že #Enzian není „známka závažnosti“ ve smyslu jednoduchého hodnocení od lehké po těžkou endometriózu. Je to spíše detailní popis rozsahu a umístění nemoci, který lékaři pomáhá zvolit nejvhodnější postup léčby.

Endometriosis Fertility Index (EFI) - pro ženy plánující těhotenství

Pro ženy, které plánují těhotenství, doporučuje WES konsenzus Endometriosis Fertility Index (EFI). Na rozdíl od ASRM klasifikace EFI zohledňuje faktory přímo relevantní pro plodnost - stav vejcovodů, vaječníků a výsledky laparoskopie - a pomáhá odhadnout šanci na přirozené otěhotnění po operaci.

Co stádium neznamená

Klasifikace stádií je užitečná pro chirurgy a při plánování léčby, ale má zásadní limity, které je důležité znát:

• Stádium neodpovídá bolesti - žena ve stádiu I může mít silnější bolesti než žena ve stádiu IV. Intenzita bolesti závisí na umístění ložisek, citlivosti nervů a dalších individuálních faktorech.
• Stádium neodpovídá plodnosti - ne každá žena ve stádiu IV má problémy s otěhotněním. Typ endometriózy (zejména postižení vejcovodů a vaječníků) je důležitější než samotné stádium.
• Stádium se může měnit - po operaci nebo hormonální léčbě se rozsah onemocnění může zmenšit. Po vysazení léčby nebo bez ní může naopak stádium postupovat.
• Stádium neurčuje léčbu samo o sobě - rozhodující jsou příznaky, přání pacientky, typ endometriózy a celkový klinický obraz.

Jak se stádium a typ zjistí?

Přesný typ a stádium endometriózy lze zjistit při laparoskopii - miniinvazivním chirurgickém zákroku, při kterém lékař přímo vidí ložiska a může je zároveň odstranit. Před operací pomáhají:

• Specializovaný ultrazvuk - odhalí endometriomy a rozsáhlejší hlubokou endometriózu
• MRI - poskytuje detailní obraz hluboké endometriózy, postižení střeva nebo močových cest, a pomáhá operaci naplánovat

Pokud máte podezření na endometriózu nebo chcete znát rozsah svého onemocnění, neodkládejte vyšetření. V našem centru disponujeme zkušenostmi s diagnostikou i chirurgickou léčbou všech typů a stádií endometriózy, včetně nejsložitějších forem hluboké infiltrující endometriózy.

Více o klasifikačních systémech endometriózy: World Endometriosis Society - Classification.