Bolestivá menstruace, chronická pánevní bolest či komplikace s otěhotněním – to jsou společné projevy dvou velmi častých gynekologických diagnóz u žen v reprodukčním věku - děložních myomů a endometriózy. Přestože se obě onemocnění mohou na první pohled projevovat podobně, jejich patofyziologická podstata, biologické chování a dopad na okolní orgány se zásadně rozcházejí.

Expanzivní myom vs. infiltrativní endometrióza

Základní rozdíl spočívá v charakteru růstu a chování tkáně vůči svému okolí:

  • Děložní myom (leiomyom) je nezhoubný (benigní) nádor, který vzniká z buněk hladké svaloviny děložní stěny (myometria). Pro myomy je typický expanzivní růst. Myom se postupně zvětšuje jako ohraničený uzel, který okolní zdravou tkáň pouze utlačuje a odtlačuje. I když může dosáhnout značných rozměrů a způsobit deformaci děložní dutiny nebo tlak na sousední struktury, nepřestupuje hranice své opouzdřené struktury a neinvaduje přímo do stěn jiných orgánů.
  • Endometrióza je chronické zánětlivé onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici (endometriu) vyskytuje mimo děložní dutinu (například na pobřišnici, vaječnících, střevě či močovém měchýři). Na rozdíl od ohraničeného myomu má endometrióza infiltrativní povahu.

Endometrióza prorůstá do orgánů

Infiltrativní charakter znamená, že ložiska endometriózy se nechovají pasivně, ale aktivně vrůstají hluboko do stěn okolních orgánů. Pokud ložiska pronikají více než 5 mm pod povrch pobřišnice nebo přímo do svalových vrstev orgánů, hovoříme o tzv. hluboké infiltrující endometrióze (DIE).

K prorůstání dochází nejčastěji v oblastech malé pánve:

  • Střevo - nejčastěji bývá zasažen konečník (dno Douglasova prostoru) a tlusté střevo, kde ložiska prorůstají skrze serózu až do svaloviny střevní stěny.
  • Močový měchýř a močovody - ložiska infiltrují stěnu měchýře nebo utlačují močovody, což může narušit odtok moči z ledvin.
  • Vazy a rektovaginální přepážka - postižení uterosakrálních vazů vede k tvorbě tuhých zánětlivých uzlů.

Jako problémy způsobuje infiltrace endometriózy?

Ektopická tkáň endometriózy neustále reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu. V době menstruace dochází v ložiscích k mikroskopickému krvácení, které nemůže volně odtékat. To spouští intenzivní chronickou zánětlivou reakci.

Hluboká infiltrace tkání následně způsobuje devitalizaci, tvorbu pevných vazivových srůstů a zvyklé jizvení, které doslova "připoutá" sousední orgány k sobě.

To mívá za následek velkou, cyklická, někdy i stálou pánevní bolest, bolest při vyprazdňování stolic (dyschezie), bolestivé močení (dysurie), přítomnost krve ve stolici či moči a v neposlední řadě sekundární neplodnost.

Schopnost aktivně prorůstat do orgánových stěn dělá z endometriózy tak závažné a náročně léčitelné onemocnění.