Je běžné, že se bolest při endometrióze v průběhu času mění. Zpočátku bývá spojena především s menstruací, později však může přetrvávat i mimo ni a rozvinout se v chronickou pánevní bolest. Ta pak ovlivňuje každodenní fungování, pracovní výkon, vztahy i společenský život žen.
Rozlišení mezi bolestivou menstruací a chronickou pánevní bolestí je nezbytné při volbě léčby.
U některých pacientek pomůže chirurgické odstranění endometriózních ložisek, u jiných je nutné zaměřit se také na změny ve zpracování bolesti nervovým systémem. Vlivem neuroplasticity totiž může zvýšená citlivost nervových drah přetrvávat i po odstranění viditelných ložisek. Právě proto v našem specializovaném centru nahlížíme na dlouhodobé bolesti komplexně a při jejím řešení nabízíme spolupráci několika odborností.
Tři podoby bolesti u endometriózy
Bolest při endometrióze nevzniká pouze jedním způsobem. Může se na ní současně podílet zánět, přímé dráždění nervů i změny ve zpracování bolestivých podnětů v míše a mozku.
- Zánětlivá bolest - endometriózní ložiska a jejich okolí uvolňují látky podporující zánět, například cytokiny a prostaglandiny. Ty dráždí nervová zakončení a zvyšují jejich citlivost. Přináší bolestivé menstruace, bolest v pánvi nebo nepříjemné pocity při pohybu a tlaku.
- Neuropatická bolest - v okolí ložisek mohou společně růst nové cévy a nervová vlákna. Jejich vznik podporují růstové faktory spojené se zánětem. Nová nervová zakončení bývají citlivější a drážděna samotnými ložisky, jizvením nebo srůsty.
- Nociplastická bolest a centrální senzitizace - při dlouhodobém dráždění může nervový systém přejít do stavu zvýšené pohotovosti. Mícha a mozek poté reagují výrazněji i na podněty, které by za běžných okolností vyvolaly jen mírnou nebo žádnou bolest. Bohužel tato zvýšená citlivost může přetrvávat také po odstranění viditelných ložisek.
Pánevní orgány jsou prostřednictvím nervových drah úzce propojené. Některá nervová vlákna přenáší podněty z více orgánů současně, například z dělohy a střeva. Nervový systém pak nedokáže přesně určit, odkud bolest přichází.
Dlouhodobé dráždění jednoho orgánu také může zvýšit citlivost orgánu sousedního. Tento jev se označuje jako meziorgánová senzitizace a částečně vysvětluje, proč se u pacientek s endometriózou častěji objevují také střevní a močové obtíže nebo onemocnění, jako jsou syndrom dráždivého tračníku a syndrom bolestivého močového měchýře.
Léčba obvykle vyžaduje spolupráci více odborností
Bolest spojená s endometriózou mívá několik příčin a proto je potřeba léčbu volit individuálně podle obtíží konkrétní pacientky. Samotné chirurgické odstranění ložisek ne vždy vyřeší změny, které se při dlouhodobé bolesti rozvinuly v nervovém systému, svalech pánevního dna nebo okolních orgánech.
Léčba může zahrnovat:
- Hormonální léčbu, která omezuje aktivitu endometriózy a související zánětlivé procesy.
- Specializovaná chirurgická léčbu, jejímž cílem je odstranění endometriózních ložisek a zmírnění dráždění okolních tkání.
- Fyzioterapii pánevního dna, která pomáhá uvolnit přetížené svaly a upravit související pohybové obtíže.
- Léčbu chronické bolesti, která se zaměřuje na zvýšenou citlivost nervového systému a může zahrnovat léky, neuromodulační postupy i psychologickou podporu.
Nejvhodnější postup se odvíjí od příčiny bolesti, její intenzity, délky trvání a celkového zdravotního stavu pacientky.