Co je endometrióza

Co je endometrióza?

Endometrióza je chronické gynekologické onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici - endometriu - nachází mimo děložní dutinu, například na pobřišnici, vaječnících, vejcovodech, v oblasti střeva nebo močového měchýře. Tato ložiska endometriózy mohou reagovat na hormonální změny během menstruačního cyklu a vyvolávat opakovanou zánětlivou reakci, někdy i drobné krvácení do okolních tkání.

Dlouhodobý zánět může vést ke vzniku jizevnaté tkáně a srůstů, které mohou způsobovat silnou menstruační i chronickou pánevní bolest, bolest při pohlavním styku, potíže při močení nebo vyprazdňování a také problémy s otěhotněním. Endometrióza patří mezi časté příčiny chronické pánevní bolesti a neplodnosti u žen v reprodukčním věku.

Kde se ložiska nacházejí?

Nejčastěji se ložiska endometriózy vyskytují v oblasti pánve:

• na vaječnících - kde mohou tvořit tzv. endometriomy (cysty vyplněné starou krví)
• na vejcovodech
• na pobřišnici (peritoneální endometrióza)
• mezi dělohou a konečníkem (rektovaginální přepážka)
• na močovém měchýři nebo střevech

Jaké jsou typy endometriózy?

Endometrióza dělí podle lokalizace a hloubky postižení na tři hlavní typy. Často se ale kombinují - jedna pacientka může mít současně povrchovou peritoneální endometriózu, endometriom i hlubokou endometriózu.

Povrchová peritoneální endometrióza

Ložiska jsou na pobřišnici, tedy na povrchu tkání v malé pánvi. Mohou být na peritoneu, v Douglasově prostoru, na uterosakrálních vazech nebo na povrchu orgánů.
Jedná se o nejčastější formu endometriózy. Ložiska mohou vypadat různě - čirá, červená, hnědá, černá nebo bělavá jizevnatá. Nemusí vždy odpovídat závažnosti obtíží: i malé povrchové nálezy mohou bolet, zatímco rozsáhlejší nález může být u jiné ženy relativně málo symptomatický. Tento typ endometriózy je velmi těžce diagnostikovatelný na zobrazovacích metodách a k jeho potvrzení často vede až laparoskopie. 

Ovariální endometrióza — endometriom

Tento typ postihuje vaječník. Jedná se o cystu která obsahuje starší tmavě hnědou krev. Někdy je proto označována jako čokoládová cysta. 
Endometriomy jsou důležité hlavně z hlediska plodnosti a ovariální rezervy. Mohou být spojeny s bolestí, poruchou ovulace, zánětlivým prostředím v pánvi a někdy i s hlubokou endometriózou jinde v malé pánvi. Při operaci je potřeba postupovat šetrně, protože odstranění cysty může ovlivnit množství zdravé ovariální tkáně. Tento typ endometriózy je velmi dobře zobrazitelný pomocí zobrazovacích metod a jeho detekce je proto velmi rychlá. 
 

Hluboká infiltrující endometrióza 

Jedná se o ložiska, která prorůstají hlouběji než 5mm pod povrch pobřišnice. Může postihovat například uterosakrální vazy, rektovaginální septum, pochvu, střevo, močový měchýř nebo močovody. Tato forma bývá nejčastěji spojena s výraznými obtížemi: hlubokou pánevní bolestí, bolestí při styku, bolestivou defekací, cyklickými střevními nebo močovými příznaky a někdy i s rizikem stenózy močovodu nebo střeva. Z chirurgického hlediska je nejnáročnější a často vyžaduje multidisciplinární přístup. Tato forma endometriózy vyžaduje ke zobrazení experta, který umí detekovat její charakteristické znaky. 

Ve vzácnějších případech se ložiska mohou prostřednictvím krevního nebo lymfatického oběhu dostat i mimo pánevní oblast - na bránici, do plic, vzácně i do mozku nebo oka. Tato forma pomáhá vysvětlit, proč se endometrióza může objevit téměř kdekoliv v těle.

Jak je endometrióza rozšířená?

Endometrióza se vyskytuje u 1 z 10 žen v reprodukčním věku. V České republice to znamená stovky tisíc žen. Celosvětově jde o jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění - přesto je stále problém s jejím brzkým odhalením..

Průměrná doba od prvních příznaků do stanovení diagnózy je 7 až 10 let. Příznaky bývají přehlíženy nebo zaměňovány za "normální" menstruační bolest.

Proč endometrióza vzniká?

Přesná příčina endometriózy není dosud zcela objasněna. Odborníci pracují s několika teoriemi, přičemž žádná z nich sama o sobě plně nevysvětluje všechny případy - pravděpodobně jde o kombinaci více faktorů:

• Retrográdní menstruace - menstruační krev odtéká zpět vejcovody do dutiny břišní, kde se buňky endometria uchytí a začnou růst. Důležitá poznámka: retrográdní menstruace se vyskytuje až u 90 % žen, ale endometriózu dostane jen část z nich. To naznačuje, že samotná retrográdní menstruace nestačí - musí se k ní přidat další faktory, nejspíše porucha imunity.
• Genetická predispozice - endometrióza se výrazně častěji vyskytuje v rodinách. Pokud ji má matka nebo sestra, riziko je vyšší. Rozsáhlá genetická studie zahrnující DNA 60 600 žen s endometriózou prokázala sdílenou genetickou základnu onemocnění a identifikovala specifické oblasti na chromozomu 7p13-15 jako faktory náchylnosti (endometriosis.org).
• Porucha imunitního systému - u zdravých žen imunitní systém buňky endometria mimo dělohu ničí. U žen s endometriózou tato obrana selhává. Není zatím jasné, zda porucha imunity endometriózu způsobuje, nebo vzniká jako její důsledek.
• Metaplasie - normální buňky v dutině břišní se přeměňují v buňky podobné endometriu. Tato teorie vysvětluje případy endometriózy u žen po hysterektomii nebo vzácné případy u mužů léčených estrogeny.
• Lymfatické a cévní šíření - fragmenty endometriální tkáně mohou cestovat prostřednictvím krevních cév nebo lymfatického systému do vzdálených částí těla. Tato teorie vysvětluje výskyt ložisek v plicích, na bránici nebo v jiných vzdálených lokalitách.
• Vliv prostředí - některé studie naznačují, že toxické látky v prostředí mohou ovlivňovat reprodukční hormony a imunitní odpověď. Tato teorie je zatím kontroverzní a vědecky neprokázaná.

Endometrióza a bolest

Intenzita bolesti neodpovídá rozsahu onemocnění. Žena s minimálním rozsahem ložisek může trpět silnějšími bolestmi než žena s pokročilou endometriózou. Bolest proto nikdy není měřítkem závažnosti nemoci.

Endometrióza může způsobovat různé typy bolesti:

• silná bolest při menstruaci, která ženu vyřadí z běžné denní aktivity
• bolest při ovulaci (uprostřed cyklu)
• chronická pánevní bolest mimo menstruaci
• bolest při pohlavním styku
• bolest při močení nebo stolici

Klasifikace endometriózy

Pro popis rozsahu a závažnosti onemocnění se používá několik klasifikačních systémů. Světová společnost pro endometriózu (WES) ve svém konsenzu publikovaném v odborném časopise Human Reproduction doporučuje tři hlavní přístupy:

• Revidovaná klasifikace ASRM (American Society for Reproductive Medicine) - stádia I až IV podle rozsahu ložisek a srůstů; doporučena pro všechny případy endometriózy

• Klasifikace #Enzian - klasifikační systém vytvořený evropskými specialisty v léčbě endometriózy. Tento systém umožnuje přesnou klasifikaci umístění a velikosti ložisek endometriózy.

  

• Endometriosis Fertility Index (EFI) - určen pro ženy, které plánují nebo zvažují těhotenství

Volba klasifikačního systému závisí na klinické situaci a pomáhá lékařům plánovat optimální léčbu.

Mýty a fakta

• Mýtus: "Bolestivá menstruace je normální."
  Fakta: Bolest, která vám brání v běžném fungování, není normální a zaslouží si vyšetření. Průměrná diagnostická prodleva 7 až 10 let je z velké části způsobena tím, že ženy i lékaři bolest podceňují.
• Mýtus: "Těhotenství endometriózu vyléčí."
  Fakta: Těhotenství může dočasně potlačit příznaky díky absenci menstruace a vyšší hladině progesteronu, ale nemoc nevyléčí. Po porodu a ukončení kojení se příznaky většinou vrátí.
• Mýtus: "Endometriózu poznám na běžném ultrazvuku."
  Fakta: Standardní ultrazvuk většinu ložisek nezachytí. Spolehlivější diagnostikou jsou expertní ultrazvuk, MRI a zejména laparoskopie s histologickým potvrzením.
• Mýtus: "Endometrióza = neplodnost."
  Fakta: Přibližně 40 % žen s endometriózou má potíže s plodností. Mnoho žen však otěhotní přirozeně nebo s pomocí léčby. Včasná péče výrazně zvyšuje šance.
• Mýtus: "Endometrióza postihuje jen starší ženy."
  Fakta: Příznaky se mohou objevit již v dospívání, krátce po první menstruaci. Endometrióza u dospívajících je poddiagnostikovaná a vyžaduje pozornost.

Kdy vyhledat pomoc?

Pokud se u Vás opakují některé z těchto potíží, neodkládejte návštěvu lékaře:

• silná bolest při menstruaci, která narušuje každodenní život
• chronická pánevní bolest mimo menstruaci
• bolest při pohlavním styku
• problémy s otěhotněním
• bolest při močení nebo stolici, zejména během menstruace
• výrazná únava bez zjevné příčiny

Čím dříve se endometrióza diagnostikuje, tím více možností léčby máte a tím menší bývají dlouhodobé následky pro vaše zdraví a plodnost.

Další informace o endometrióze najdete také na stránkách světových odborných organizací: endometriosis.org a worldendosociety.org.