Ačkoliv je endometrióza nejčastěji spojována s ženskými reprodukčními orgány a oblastí malé pánve, její výskyt se neomezuje pouze na ně. Endometriotická ložiska byla popsána také na řadě dalších míst v dutině břišní, hrudníku a ve vzácných případech i ve velmi vzdálených částech těla.
Právě lokalizace ložisek do značné míry ovlivňuje, jaké obtíže žena pociťuje. Endometrióza se proto nemusí projevovat pouze typickou bolestivou menstruací nebo pánevní bolestí. U některých žen mohou být výraznější střevní, močové, dechové nebo neurologické obtíže.
Nejčastější lokalizace - malá pánev a břišní dutina
Nejčastěji se endometriotická ložiska nacházejí v oblasti malé pánve. Zasaženy mohou být reprodukční orgány, pobřišnice i okolní struktury. U jedné ženy se přitom mohou současně vyskytovat ložiska na několika různých místech.
Vaječníky
Při endometrióze se mohou na vaječnících tvořit tzv. endometriomy, někdy označované jako čokoládové cysty. Jde o cystické útvary obsahující nahromaděný starší krevní obsah, který jim dává typické tmavě hnědé zbarvení. Endometriomy mívají různou velikost a ovlivňují okolní ovariální tkáň.
Vejcovody a jejich okolí
Endometrióza, zánětlivé změny a srůsty v oblasti vejcovodů mohou narušovat anatomické poměry v malé pánvi. U některých žen se tyto změny podílejí také na problémech s otěhotněním.
Pobřišnice a děložní vazy
Častým místem výskytu je peritoneum, tedy pobřišnice vystýlající břišní a pánevní dutinu. Ložiska se mohou objevovat také na vazech, které pomáhají udržovat dělohu ve správné poloze, zejména na sakrouterinních vazech. Mohou být povrchová, ale v některých případech pronikají hlouběji do okolních tkání.
Oblast mezi pochvou a konečníkem
Endometrióza se může rozvíjet také v prostoru mezi pochvou a střevem. Tato oblast bývá spojována především s hlubokou endometriózou, při níž ložiska zasahují hlouběji pod povrch tkáně. Projevovat se může například výraznou bolestí při pohlavním styku, vyprazdňování nebo během menstruace.
Střevo
Nejčastěji bývá postižena oblast konečníku a esovité kličky tlustého střeva (rektosigmoidea). Podle rozsahu a hloubky postižení se mohou objevovat bolesti při stolici, tlak, nadýmání, zácpa, průjem nebo změny vyprazdňování, které se u části žen zhoršují v souvislosti s menstruačním cyklem. Vzácněji mohou být postiženy také další části trávicího traktu včetně apendixu.
Močový měchýř a močovody
Endometrióza močového systému je méně častá, ale z klinického hlediska velmi důležitá. Postižení močového měchýře může způsobovat bolest nebo tlak při močení, někdy s výraznějším zhoršením během menstruace. Zvláštní pozornost vyžaduje endometrióza močovodu, protože jeho postupné zúžení může bránit odtoku moči z ledviny. Tento proces může probíhat i s relativně nenápadnými příznaky.
Mimopánevní (extrapelvická) endometrióza
Podstatně vzácněji se endometriotická ložiska nacházejí mimo oblast malé pánve. Hovoříme potom o extrapelvické neboli mimopánevní endometrióze. Její diagnostika může být obtížnější právě proto, že příznaky na první pohled nemusí připomínat gynekologické onemocnění.
Mezi známé mimopánevní lokalizace patří:
Břišní stěna a operační jizvy
Endometrióza se může objevit v břišní stěně, například v jizvě po císařském řezu nebo jiném operačním zákroku. Typickým projevem může být bolestivý uzlík nebo zatvrdnutí v oblasti jizvy, jehož citlivost se mění v průběhu menstruačního cyklu. Endometrióza břišní stěny se však může vyskytnout také bez předchozí operace, například v oblasti pupku nebo třísla.
Bránice a hrudní dutina
Zvláštní formou je torakální endometrióza, která postihuje struktury v oblasti hrudníku, zejména bránici a pohrudnici. Obtíže se mohou objevovat v souvislosti s menstruací a zahrnovat například bolest na hrudi, bolest ramene, kašel nebo dušnost. Nejznámějším projevem je katameniální pneumotorax, tedy opakovaný kolaps plíce časově související s menstruací. Vzácně se může objevit také vykašlávání krve.
Nervový systém
Endometrióza může ve vzácných případech zasahovat nervové struktury. Popsáno je například postižení sedacího nervu (nervus ischiadicus) nebo nervů v oblasti pánve. Projevem může být bolest vystřelující do hýždě či dolní končetiny, poruchy citlivosti nebo další neurologické obtíže. Nápadné může být jejich pravidelné zhoršování v určité fázi menstruačního cyklu.
Další vzácné lokalizace
Ojedinělé případy endometriózy byly popsány také ve svalech a dalších vzdálených tkáních. V odborné literatuře existují kazuistiky velmi neobvyklých lokalizací, včetně centrálního nervového systému. Jde však o mimořádně vzácné případy, které nelze srovnávat s běžným výskytem endometriózy v malé pánvi.
Proč záleží na umístění ložisek?
Endometrióza se u každé ženy projevuje trochu jinak. Velkou roli hraje právě umístění, hloubka a rozsah jednotlivých ložisek, přítomnost srůstů i to, které okolní struktury jsou zasaženy. Samotný rozsah nálezu přitom nemusí vždy odpovídat intenzitě bolesti. I relativně malé ložisko v citlivé anatomické oblasti může způsobovat výrazné obtíže.
Příznaky proto nemusí být výhradně gynekologické. Mohou zahrnovat cyklické střevní obtíže, bolest při vyprazdňování nebo močení, bolest při pohlavním styku, bolest vystřelující do dolní končetiny, ale u vzácných forem také dechové obtíže či bolest v oblasti hrudníku a ramene.
V našem Centru pro léčbu endometriózy se proto zaměřujeme na komplexní péči o ženy s podezřením na endometriózu i s již potvrzeným onemocněním. U rozsáhlejších a hlubokých forem spolupracují gynekologové podle potřeby s chirurgy, urology, radiology a dalšími specialisty.
Cílem je co nejpřesněji určit rozsah onemocnění, zohlednit konkrétní obtíže pacientky a navrhnout další postup s ohledem na její individuální situaci. Důležitý je celkový pohled na pacientku péče zkušeného týmu, který se tomuto onemocnění dlouhodobě věnuje.