Endometrium neboli děložní sliznice patří mezi nejproměnlivější tkáně lidského těla. Během menstruačního cyklu opakovaně roste, mění svou strukturu a následně se odlučuje. Jeho stav zároveň citlivě odráží hormonální dění v organismu.


Děložní sliznice je nezbytná pro početí. V průběhu cyklu se připravuje na přijetí oplodněného vajíčka a vytváří podmínky pro jeho uhnízdění. Všechny tyto změny řídí souhra mozku, hypofýzy a vaječníků prostřednictvím hormonů. Schopnost endometria neustále se obnovovat a přizpůsobovat umožňuje jeho specifická stavba a bohaté cévní zásobení.

Stavba a cévní zásobení děložní sliznice

Děložní sliznice se skládá ze dvou základních vrstev, které mají rozdílné úlohy:

  • Bazální vrstva (stratum basale) leží přímo na svalovině dělohy. Během menstruace zůstává zachována a slouží jako základ, z něhož se děložní sliznice znovu obnovuje.
  • Funkční vrstva (stratum functionale) citlivě reaguje na hormonální změny během cyklu. Postupně narůstá, připravuje se na přijetí oplodněného vajíčka a při menstruaci se odlučuje. Tvoří ji povrchová, hustší část a hlubší část s řídkým vazivem a děložními žlázkami.

Každou vrstvu zásobuje jiný typ cév. Bazální vrstvu vyživují krátké přímé cévy, do funkční pak vedou spirálovité tepénky. Ty reagují na změny hladin hormonů. Jejich stažení omezí přívod krve do sliznice a podílí se na spuštění jejího odlučování během menstruace.

Proliferační fáze - obnova a růst pod vlivem estrogenů

Proliferační fáze obvykle probíhá mezi 5. a 14. dnem menstruačního cyklu. Pod vlivem estrogenů, které produkuje dozrávající folikul ve vaječníku, se děložní sliznice po menstruaci obnovuje a postupně zesiluje. Na konci této fáze dosahuje tloušťky přibližně 2–3 mm.

Povrch sliznice se obnovuje z buněk zachovaných v její hlubší bazální vrstvě. Děložní žlázky jsou zpočátku úzké a rovné, postupně se však prodlužují. Současně do nově vznikající tkáně prorůstají spirálovité cévy. Endometrium se tím připravuje na další fázi cyklu a na případné přijetí oplodněného vajíčka.

Sekreční fáze - příprava na uhnízdění embrya

Sekreční fáze obvykle probíhá od 15. do 27. dne menstruačního cyklu. Po ovulaci ji ovlivňuje především progesteron, který vytváří žluté tělísko ve vaječníku. Děložní sliznice dále zesiluje, výrazně se prokrvuje a připravuje se na možné přijetí oplodněného vajíčka.

Děložní žlázky se prodlužují, stáčejí a začínají produkovat sekret bohatý na látky, které mohou sloužit jako zdroj výživy pro časné embryo. Mění se také buňky okolního vaziva – zvětšují se a ukládají energetické zásoby. Přibližně kolem 21. dne cyklu tak vznikají nejpříznivější podmínky pro uhnízdění embrya.

Pokud k oplodnění a následnému těhotenství nedojde, žluté tělísko postupně zaniká. Hladina progesteronu klesá a v děložní sliznici se spouštějí změny vedoucí k jejímu odlučování během menstruace.

Ischemická a menstruační fáze - odlučování a obnova sliznice

Pokud nedojde k těhotenství, klesnou na konci cyklu hladiny progesteronu a estrogenu. Spirálovité cévy v děložní sliznici se začnou stahovat, díky čemuž se dočasně omezí přívod krve a kyslíku. Buňky funkční vrstvy postupně zanikají a tkáň se začne rozpadat.

Během menstruace, která obvykle trvá několik dní, se funkční vrstva sliznice odlučuje a spolu s krví odchází z těla. K jejímu rozkladu přispívají enzymy a buňky imunitního systému. Menstruační krev se díky přítomnosti látek omezujících srážení obvykle nesráží jako krev při běžném poranění. Děložní sliznice se začíná obnovovat již v závěru menstruace, tedy ještě během krvácení. Nový povrch vyrůstá ze zachované bazální vrstvy a celý cyklus může začít znovu.

Porozumění jednotlivým fázím a změnám endometria pomáhá lékařům při vyšetřování poruch plodnosti a onemocnění děložní sliznice. Význam má také při plánování a hodnocení léčby pomocí metod asistované reprodukce.