Stádia endometrioózy

Stádia a typy endometriózy

Endometrióza se dělí do stádií a typů podle rozsahu, umístění a hloubky ložisek. Klasifikace pomáhá lékařům naplánovat léčbu, porovnávat výsledky a komunikovat o závažnosti onemocnění. Jak poznamenal vedoucí autor světového konsenzu Světové společnosti pro endometriózu (WES): "Klasifikace endometriózy zůstávala stejně záhadná jako nemoc samotná." Proto dnes existuje několik doplňujících se systémů.

Tři základní typy endometriózy

Před samotným stádiováním je důležité rozlišit, o jaký typ endometriózy se jedná - každý typ se chová jinak, způsobuje jiné příznaky a vyžaduje jiný přístup k léčbě:

1. Peritoneální endometrióza

Povrchová ložiska na pobřišnici - tenké bláně vystýlající dutinu břišní a pokrývající pánevní orgány. Jsou nejčastějším typem, ale při běžném ultrazvuku téměř neviditelná. Mohou být minimální, přesto způsobovat výraznou bolest.

2. Endometriomy (ovariální endometrióza)

Cysty na vaječnících vyplněné starou tmavohnědou krví - proto se jim říká také "čokoládové cysty". Jsou spolehlivě detekovatelné ultrazvukem a patří k nejčastěji diagnostikovaným formám endometriózy právě díky tomu. Poškozují zdravou tkáň vaječníku a snižují zásobu vajíček.

3. Hluboká infiltrující endometrióza (DIE)

Nejzávažnější typ - ložiska pronikají více než 5 mm pod povrch pobřišnice a mohou prorůstat do rektovaginální přepážky, střeva, močového měchýře nebo močovodů. Způsobuje nejsilnější bolest a vyžaduje specializovanou chirurgickou léčbu v centrech vysoce specializované péče.

Klasifikace ASRM - stádia I až IV

Nejrozšířenější klasifikaci vydala americká společnost reprodukční medicíny - revidovaná ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Světová společnost pro endometriózu ji ve svém konsenzu publikovaném v odborném časopise Human Reproduction (2017) doporučuje pro použití ve všech případech endometriózy.

Každé stádium dostane bodové skóre podle toho, kde a jak hluboko ložiska leží, jak velké jsou cysty a jak rozsáhlé jsou srůsty:

Stádium I - minimální (1-5 bodů)

Ojedinělá povrchová ložiska, žádné nebo minimální srůsty. Ložiska jsou malá a nacházejí se nejčastěji na pobřišnici nebo vaječnících. Přestože se jedná o nejlehčí formu, bolest může být stejně silná jako u pokročilejších stádií.

Stádium II - mírné (6-15 bodů)

Více ložisek, některá hlubší, ale stále bez výrazných srůstů. Ložiska se mohou nacházet na vaječnících, vejcovodech nebo v prostoru za dělohou.

Stádium III - středně těžké (16-40 bodů)

Četná ložiska, alespoň jedna endometriotická cysta na vaječníku a výraznější srůsty. Srůsty začínají ovlivňovat funkci vejcovodů a vaječníků. V tomto stádiu se endometrióza začíná projevovat problémy s plodností.

Stádium IV - těžké (nad 40 bodů)

Rozsáhlé onemocnění s velkými endometriomy, hlubokými ložisky a pevnými srůsty. Srůsty mohou spojovat střevo, vaječníky nebo močový měchýř s dělohou nebo pánevní stěnou. Toto stádium vyžaduje specializovanou chirurgickou léčbu.

Klasifikace Enzian - pro hlubokou endometriózu

Pro ženy s hlubokou infiltrující endometriózou doporučuje WES konsenzus klasifikaci Enzian. Tato klasifikace přesněji popisuje rozsah hluboké endometriózy v jednotlivých anatomických oddílech - rektovaginální přepážce, střevě, močovém systému a dalších strukturách. Pomáhá chirurgovi přesněji naplánovat operaci a odhadnout její náročnost.

Endometriosis Fertility Index (EFI) - pro ženy plánující těhotenství

Pro ženy, které mají nebo plánují zájem o těhotenství, doporučuje WES konsenzus Endometriosis Fertility Index (EFI). Na rozdíl od ASRM klasifikace EFI zohledňuje faktory přímo relevantní pro plodnost - stav vejcovodů, vaječníků a výsledky laparoskopie - a pomáhá odhadnout šanci na přirozené otěhotnění po operaci.

Co stádium neznamená

Klasifikace stádií je užitečná pro chirurgy a při plánování léčby, ale má zásadní limity, které je důležité znát:

• Stádium neodpovídá bolesti - žena ve stádiu I může mít silnější bolesti než žena ve stádiu IV. Intenzita bolesti závisí na umístění ložisek, citlivosti nervů a dalších individuálních faktorech.
• Stádium neodpovídá plodnosti - ne každá žena ve stádiu IV má problémy s otěhotněním. Typ endometriózy (zejména postižení vejcovodů a vaječníků) je důležitější než samotné stádium.
• Stádium se může měnit - po operaci nebo hormonální léčbě se rozsah onemocnění může zmenšit. Po vysazení léčby nebo bez ní může naopak stádium postupovat.
• Stádium neurčuje léčbu samo o sobě - rozhodující jsou příznaky, přání pacientky, typ endometriózy a celkový klinický obraz.

Jak se stádium a typ zjistí?

Přesný typ a stádium endometriózy lze zjistit při laparoskopii - miniinvazivním chirurgickém zákroku, při kterém lékař přímo vidí ložiska a může je zároveň odstranit. Před operací pomáhají:

• Specializovaný ultrazvuk - odhalí endometriomy a rozsáhlejší hlubokou endometriózu
• MRI - poskytuje detailní obraz hluboké endometriózy, postižení střeva nebo močových cest, a pomáhá operaci naplánovat

Pokud máte podezření na endometriózu nebo chcete znát rozsah svého onemocnění, neodkládejte vyšetření. V našem centru disponujeme zkušenostmi s diagnostikou i chirurgickou léčbou všech typů a stádií endometriózy, včetně nejsložitějších forem hluboké infiltrující endometriózy.

Více o klasifikačních systémech endometriózy: World Endometriosis Society - Classification.