Adenomyóza

Co je adenomyóza?

Adenomyóza je onemocnění, při kterém tkáň podobná výstelce dělohy (endometriu) vrůstá do svaloviny děložní stěny - myometria. Stejně jako u endometriózy tato tkáň reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu: každý měsíc narůstá a krvácí. Protože krev nemá kam odtéct, vzniká v děložní stěně chronický zánět, bolest a postupné zvětšování dělohy.

Adenomyóza a endometrióza jsou dvě různá onemocnění, ale velmi často se vyskytují současně - odhaduje se, že až u poloviny žen s endometriózou je přítomna i adenomyóza.

Fokální a difúzní adenomyóza

Adenomyóza se může vyskytovat ve dvou formách, které se liší rozsahem postižení děložní stěny:

• Fokální adenomyóza - ložisko je ohraničené na určitou část děložní stěny, někdy označované jako adenomyom. Příznaky bývají mírnější.
• Difúzní adenomyóza - tkáň podobná endometriu je rozptýlena v celé tloušťce děložní stěny. Způsobuje závažnější příznaky a má výrazně větší dopad na plodnost.

Jaký je rozdíl mezi adenomyózou a endometriózou?

• Endometrióza - tkáň podobná endometriu roste vně dělohy, na vaječnících, pobřišnici nebo jiných orgánech
• Adenomyóza - tkáň podobná endometriu roste uvnitř děložní svaloviny

Obě onemocnění způsobují bolest a problémy s plodností, ale liší se místem postižení, diagnostikou i některými možnostmi léčby.

Příznaky adenomyózy

Příznaky adenomyózy se podobají příznakům endometriózy, ale mají svá specifika:

• Silné a dlouhotrvající menstruační krvácení - děloha není schopna správně se stáhnout, krvácení může být výrazně silnější než obvykle
• Silná menstruační bolest - křeče, které se mohou zhoršovat s věkem a s každou menstruací
• Chronická pánevní bolest - tupý tlak nebo bolest v podbřišku i mimo menstruaci
• Zvětšená děloha - děloha může být dvakrát až třikrát větší než normálně, což někdy způsobuje pocit tlaku nebo plnosti v podbřišku
• Bolest při pohlavním styku
• Problémy s otěhotněním nebo opakované potraty

Některé ženy nemají žádné příznaky a adenomyózu objeví náhodně při ultrazvukovém vyšetření.

Proč adenomyóza vzniká?

Přesná příčina adenomyózy není známa. Mezi faktory, které zvyšují riziko, patří:

• předchozí chirurgické zákroky na děloze - císařský řez, kyretáž nebo myomektomie
• opakované záněty dělohy
• genetická predispozice
• hormonální nerovnováha - onemocnění je závislé na estrogenu, proto po menopauze příznaky ustupují

Jak adenomyóza ovlivňuje plodnost?

Adenomyóza narušuje plodnost specifickým způsobem - způsobuje abnormální kontrakce dělohy (hyperperistaltiku a dysperistaltiku), které zhoršují transport vajíčka vejcovody a uchycení embrya v děloze.

Výzkum zaměřený na ženy s endometriózou prokázal, jak závažně adenomyóza plodnost ovlivňuje:

• ženy bez adenomyózy: porucha transportu vajíčka u 33 %
• ženy s fokální adenomyózou: porucha u 58 %
• ženy s difúzní adenomyózou: porucha u 91 %

Autoři studie uzavírají, že "adenomyotická složka onemocnění vysvětluje velkou část snížené plodnosti u žen s endometriózou." Pokud se léčíte na neplodnost nebo podstupujete IVF, je zásadní, aby vaše centrum vědělo o přítomnosti a rozsahu adenomyózy.

Jak se adenomyóza diagnostikuje?

Na rozdíl od endometriózy lze adenomyózu diagnostikovat bez operace:

Transvaginální ultrazvuk

Zkušený sonografista dokáže rozpoznat charakteristické změny ve struktuře děložní stěny - nerovnoměrnou echogenitu, ztluštění myometria nebo drobné cystické prostory. Kvalita ultrazvukového vyšetření závisí zásadně na zkušenosti lékaře s adenomyózou.

MRI

Magnetická rezonance poskytuje přesnější obraz rozsahu adenomyózy, rozlišuje fokální od difúzní formy a pomáhá odlišit adenomyózu od myomů (nezhoubných nádorů dělohy). MRI je obzvlášť užitečná při plánování chirurgické léčby.

Histologické potvrzení

Definitivní diagnózu lze potvrdit pouze mikroskopickým vyšetřením tkáně - buď z biopsie nebo po operaci. V praxi však klinický obraz spolu s ultrazvukem nebo MRI k diagnóze většinou postačí.

Jak se adenomyóza léčí?

Léčba závisí na intenzitě příznaků, věku pacientky a jejím přání ohledně těhotenství.

Hormonální léčba

Hormonální přípravky potlačují menstruaci a tím i příznaky adenomyózy. Patří sem hormonální antikoncepce, nitroděložní tělísko s levonorgestrelem (Mirena), progestiny nebo GnRH analoga. Tato léčba příznaky tlumí, ale adenomyózu nevyléčí - po jejím vysazení se příznaky vrátí.

Léčba bolesti

Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen) pomáhají zmírnit bolest při menstruaci. Vhodná je i fyzioterapie zaměřená na pánevní dno, která uvolňuje chronické svalové napětí způsobené dlouhodobou bolestí.

Chirurgická léčba

U žen, které již nechtějí otěhotnět a příznaky jsou závažné, je možností hysterektomie - odstranění dělohy. Jde o jedinou metodu, která adenomyózu definitivně vyléčí. U žen, které plánují těhotenství, lze v některých případech provést konzervativní operaci - adenomyomektomii - jejíž cílem je odstranit ložisko při zachování dělohy.

Adenomyóza a srůsty

Chronický zánět způsobený endometriózou (a někdy i adenomyózou) vede ke vzniku srůstů - pruhů jizevnaté tkáně, které mohou spojovat orgány navzájem nebo s pánevní stěnou. Srůsty mohou přivázat vaječník k pánevní stěně nebo propojit močový měchýř s dělohou. V závažných případech vzniká tzv. "zmrzlá pánev" - pevné srůsty imobilizují pánevní orgány.

Bolest způsobená srůsty se liší od bolesti samotné endometriózy: srůsty způsobují typicky ostrou, bodavou, táhnoucí bolest, zatímco endometrióza se projevuje spíše palčivou, tupou nebo tíživou bolestí. Toto rozlišení pomáhá lékařům při plánování léčby.

Kdy vyhledat pomoc?

Pokud trpíte silnou menstruací, chronickou pánevní bolestí nebo máte problémy s otěhotněním, požádejte svého gynekologa o vyšetření zaměřené na adenomyózu i endometriózu. Obě onemocnění se léčí a kvalita vašeho života se může výrazně zlepšit.