Léčba bolesti

Léčba bolesti při endometrióze

Chronická bolest je pro mnoho žen s endometriózou nejzatěžujícím příznakem. Může narušovat práci, vztahy, spánek i každodenní fungování. Bolest při endometrióze má svá specifika - není to jen menstruační bolest, ale často celoměsíční pánevní bolest, která vyžaduje komplexní přístup.

Léčba bolesti při endometrióze je samostatnou disciplínou a ideálně by měla probíhat souběžně s hormonální nebo chirurgickou léčbou - ne místo ní.

Proč je bolest při endometrióze složitá?

Bolest způsobená endometriózou není vždy přímo úměrná rozsahu onemocnění. U části žen se navíc rozvine centrální senzitizace - nervový systém se přecitliví a bolest přetrvává i po odstranění ložisek. Proto se u chronické endometriózy doporučuje přistupovat k bolesti jako k samostatnému problému, který si zaslouží vlastní léčbu.

NSAIDs - nesteroidní protizánětlivé léky

NSAIDs jsou první volbou při menstruační bolesti způsobené endometriózou. Fungují tak, že blokují produkci prostaglandinů - látek způsobujících zánět, bolest a děložní kontrakce. Prostaglandiny jsou u žen s endometriózou produkovány nadměrně.

Zásadní pravidlo, které většina žen nezná: NSAIDs neblokují existující bolest - blokují tvorbu látek, které bolest způsobují. Proto musí být nasazeny dříve, než bolest nastoupí:

• začněte NSAIDs nejméně 24 hodin před očekávanou menstruací
• při nepravidelném cyklu začněte týden před odhadovaným začátkem
• užívejte je každých 6 hodin pravidelně po dobu menstruace - ne jen při silné bolesti
• vždy užívejte s jídlem nebo mlékem - NSAIDs dráždí žaludeční sliznici

Nejčastěji používané NSAIDs pro endometriózou:

• Ibuprofen (Nurofen, Ibalgin, Advil) - nejdostupnější volba
• Naproxen (Aleve, Naprosyn) - delší účinek, stačí méně dávek
• Kyselina mefenamová (Ponstan) - zvláště účinná při silném menstruačním krvácení
• Ketoprofen (Ketonal)

Výhodou NSAIDs je, že kromě bolesti také snižují menstruační krvácení. Pokud jeden přípravek nezabírá, zkuste jiný - účinnost se u různých žen liší a může být nutné vyzkoušet 2-3 přípravky, než najdete ten pravý.

Analgetika

Paracetamol (Panadol, Paralen) zmírňuje bolest jiným mechanismem než NSAIDs - snižuje citlivost na bolest. Lze ho kombinovat s NSAIDs při silnější bolesti, nezatěžuje žaludek. Při velmi intenzivní chronické bolesti může lékař zvážit i silnější přípravky - vždy pod odborným dohledem.

Léky ovlivňující nervový systém

U chronické pánevní bolesti s centrální senzitizací se někdy používají léky původně určené pro depresi nebo epilepsii - například amitriptylin nebo gabapentin. Tyto přípravky nemění náladu, ale snižují přecitlivělost nervového systému na bolest. Nasazuje je specialista na léčbu bolesti.

Fyzioterapie pánevního dna

Fyzioterapie zaměřená na pánevní dno je jednou z nejúčinnějších nefarmakologických metod léčby bolesti při endometrióze. Chronická bolest způsobuje, že svaly pánevního dna jsou trvale napjaté - a toto napětí samo o sobě bolest udržuje a zesiluje.

Fyzioterapeut specializovaný na pánevní dno dokáže:

• uvolnit chronicky napjaté svaly pánevního dna a bederní oblasti
• pracovat s jizevnatou tkání po operacích
• naučit vás techniky pro zvládání bolesti v každodenním životě
• zlepšit funkci močového měchýře a střev ovlivněných endometriózou

Fyzioterapie nepomáhá ze dne na den - výsledky se dostaví po několika sezeních. Důležitá je pravidelnost a cvičení i doma.

TENS

TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace) je neinvazivní metoda, při které elektrické impulzy přes kůži tlumí přenos bolestivých signálů do mozku. Přístroj je malý, přenosný a lze ho používat doma. Vhodný je zejména při akutní menstruační bolesti nebo chronické pánevní bolesti, nemá vedlejší účinky a lze ho kombinovat s jinou léčbou.

Teplo

Přikládání tepla na podbřišek nebo dolní záda je jednoduchá, ale účinná metoda úlevy od menstruační bolesti. Teplo uvolňuje svalové napětí a zlepšuje prokrvení. Termofor, hřejivá náplast nebo teplá koupel mohou výrazně zmírnit akutní křeče.

Psychologická podpora

Chronická bolest má vždy psychologickou složku - ne proto, že by bolest byla "v hlavě", ale proto, že mozek hraje klíčovou roli v tom, jak bolest zpracovává. Dlouhodobá bolest vede k úzkosti, depresi a sociální izolaci, které bolest dále zesilují.

• Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) - pomáhá změnit způsob, jakým mozek bolest zpracovává, a rozvíjí strategie zvládání
• Mindfulness a relaxační techniky - snižují napětí a přecitlivělost nervového systému
• Podpůrné skupiny - sdílení zkušeností s jinými ženami s endometriózou pomáhá překonat pocit osamění

Strava a životní styl

Endometriosis.org uvádí, že úprava stravy může zmírnit bolest zejména u žen, které nemohou nebo nechtějí užívat NSAIDs. Doporučuje se:

• Omezit živočišné tuky, kofein a alkohol - tyto látky podporují tvorbu prozánětlivých prostaglandinů
• Přidat lněný olej, rybí olej a olivový olej - omega-3 mastné kyseliny podporují tvorbu protizánětlivých prostaglandinů
• Pohyb - pravidelné mírné cvičení (chůze, plavání, jóga) uvolňuje endorfiny a snižuje zánět; intenzivní cvičení při akutní bolesti může naopak stav zhoršit
• Spánek - nedostatek spánku snižuje práh bolesti; dobrá spánková hygiena je součástí léčby chronické bolesti

Komplementární metody

Některé ženy nacházejí úlevu v akupunktuře, osteopatii nebo józe zaměřené na pánevní oblast. Vědecké důkazy o jejich účinnosti jsou omezené, ale pokud vám pomáhají a jsou prováděny odborníkem, mohou být vhodným doplňkem léčby. Nikdy by však neměly nahrazovat lékařskou péči.

Centrum léčby bolesti

Při těžké chronické bolesti, která nereaguje na běžnou léčbu, je vhodné obrátit se na specializované centrum léčby bolesti. Naše centrum spolupracuje s odborníky na léčbu bolesti a pomůžeme vám najít správnou cestu. Nemusíte bolest snášet.

Informace o analgetické léčbě endometriózy: endometriosis.org - Painkillers.