Co je endometrióza

Co je endometrióza?

Endometrióza je chronické gynekologické onemocnění, při kterém tkáň podobná výstelce dělohy (endometrium) roste mimo děložní dutinu. Tato tkáň - nazývaná endometriotické ložisko - reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu stejně jako normální endometrium: každý měsíc narůstá a krvácí. Na rozdíl od děložní sliznice však tato krev nemá kam odtéct z těla.

Výsledkem je chronický zánět, jizevnatá tkáň a srůsty, které mohou způsobovat silnou bolest a poškozovat okolní orgány. Endometrióza je jednou z nejčastějších příčin pánevní bolesti a neplodnosti u žen.

Kde se ložiska nacházejí?

Nejčastěji se endometriotická ložiska vyskytují v oblasti pánve:

• na vaječnících - kde mohou tvořit tzv. endometriomy (cysty vyplněné starou krví)
• na vejcovodech
• na pobřišnici (peritoneální endometrióza)
• mezi dělohou a konečníkem (rektovaginální přepážka)
• na močovém měchýři nebo střevech

Ve vzácnějších případech se ložiska mohou prostřednictvím krevního nebo lymfatického oběhu dostat i mimo pánevní oblast - na bránici, do plic, vzácně i do mozku nebo oka. Tato forma pomáhá vysvětlit, proč se endometrióza může objevit téměř kdekoliv v těle.

Jak je endometrióza rozšířená?

Endometriózou trpí přibližně 1 z 10 žen v reprodukčním věku. V České republice to znamená stovky tisíc žen. Celosvětově jde o jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění - přesto zůstává výrazně poddiagnostikované.

Průměrná doba od prvních příznaků do stanovení diagnózy je 7 až 10 let. Příznaky bývají přehlíženy nebo zaměňovány za "normální" menstruační bolest, a spolehlivě lze endometriózu diagnostikovat pouze laparoskopií.

Proč endometrióza vzniká?

Přesná příčina endometriózy není dosud zcela objasněna. Odborníci pracují s několika teoriemi, přičemž žádná z nich sama o sobě plně nevysvětluje všechny případy - pravděpodobně jde o kombinaci více faktorů:

• Retrográdní menstruace - menstruační krev odtéká zpět vejcovody do dutiny břišní, kde se buňky endometria uchytí a začnou růst. Důležitá poznámka: retrográdní menstruace se vyskytuje až u 90 % žen, ale endometriózu dostane jen část z nich. To naznačuje, že samotná retrográdní menstruace nestačí - musí se k ní přidat další faktory, nejspíše porucha imunity.
• Genetická predispozice - endometrióza se výrazně častěji vyskytuje v rodinách. Pokud ji má matka nebo sestra, riziko je vyšší. Rozsáhlá genetická studie zahrnující DNA 60 600 žen s endometriózou prokázala sdílenou genetickou základnu onemocnění a identifikovala specifické oblasti na chromozomu 7p13-15 jako faktory náchylnosti (endometriosis.org).
• Porucha imunitního systému - u zdravých žen imunitní systém buňky endometria mimo dělohu ničí. U žen s endometriózou tato obrana selhává. Není zatím jasné, zda porucha imunity endometriózu způsobuje, nebo vzniká jako její důsledek.
• Metaplasie - normální buňky v dutině břišní se přeměňují v buňky podobné endometriu. Tato teorie vysvětluje případy endometriózy u žen po hysterektomii nebo vzácné případy u mužů léčených estrogeny.
• Lymfatické a cévní šíření - fragmenty endometriální tkáně mohou cestovat prostřednictvím krevních cév nebo lymfatického systému do vzdálených částí těla. Tato teorie vysvětluje výskyt ložisek v plicích, na bránici nebo v jiných vzdálených lokalitách.
• Vliv prostředí - některé studie naznačují, že toxické látky v prostředí mohou ovlivňovat reprodukční hormony a imunitní odpověď. Tato teorie je zatím kontroverzní a vědecky neprokázaná.

Endometrióza a bolest

Intenzita bolesti neodpovídá rozsahu onemocnění. Žena s minimálním rozsahem ložisek může trpět silnějšími bolestmi než žena s pokročilou endometriózou. Bolest proto nikdy není měřítkem závažnosti nemoci.

Endometrióza může způsobovat různé typy bolesti:

• silná bolest při menstruaci
• bolest při ovulaci (uprostřed cyklu)
• chronická pánevní bolest mimo menstruaci
• bolest při pohlavním styku
• bolest při močení nebo stolici

Klasifikace endometriózy

Pro popis rozsahu a závažnosti onemocnění se používá několik klasifikačních systémů. Světová společnost pro endometriózu (WES) ve svém konsenzu publikovaném v odborném časopise Human Reproduction doporučuje tři hlavní přístupy:

• Revidovaná klasifikace ASRM (American Society for Reproductive Medicine) - stádia I až IV podle rozsahu ložisek a srůstů; doporučena pro všechny případy endometriózy
• Klasifikace Enzian - speciálně navržena pro ženy s hlubokou infiltrující endometriózou
• Endometriosis Fertility Index (EFI) - určen pro ženy, které plánují nebo zvažují těhotenství

Volba klasifikačního systému závisí na klinické situaci a pomáhá lékařům plánovat optimální léčbu.

Mýty a fakta

• Mýtus: "Bolestivá menstruace je normální."
  Fakta: Bolest, která vám brání v běžném fungování, není normální a zaslouží si vyšetření. Průměrná diagnostická prodleva 7 až 10 let je z velké části způsobena tím, že ženy i lékaři bolest podceňují.
• Mýtus: "Těhotenství endometriózu vyléčí."
  Fakta: Těhotenství může dočasně potlačit příznaky díky absenci menstruace a vyšší hladině progesteronu, ale nemoc nevyléčí. Po porodu a ukončení kojení se příznaky většinou vrátí.
• Mýtus: "Endometriózu poznám na běžném ultrazvuku."
  Fakta: Standardní ultrazvuk většinu ložisek nezachytí. Spolehlivou diagnostikou jsou specializovaný ultrazvuk, MRI a zejména laparoskopie s histologickým potvrzením.
• Mýtus: "Endometrióza = neplodnost."
  Fakta: Přibližně 40 % žen s endometriózou má potíže s plodností. Mnoho žen však otěhotní přirozeně nebo s pomocí léčby. Včasná péče výrazně zvyšuje šance.
• Mýtus: "Endometrióza postihuje jen starší ženy."
  Fakta: Příznaky se mohou objevit již v dospívání, krátce po první menstruaci. Endometrióza u dospívajících je poddiagnostikovaná a vyžaduje pozornost.

Kdy vyhledat pomoc?

Pokud se u vás opakují některé z těchto potíží, neodkládejte návštěvu lékaře:

• silná bolest při menstruaci, která narušuje každodenní život
• chronická pánevní bolest mimo menstruaci
• bolest při pohlavním styku
• problémy s otěhotněním
• bolest při močení nebo stolici, zejména během menstruace
• výrazná únava bez zjevné příčiny

Čím dříve se endometrióza diagnostikuje, tím více možností léčby máte a tím menší bývají dlouhodobé následky pro vaše zdraví a plodnost.

Další informace o endometrióze najdete také na stránkách světových odborných organizací: endometriosis.org a worldendosociety.org.