Hormonální léčba

Hormonální léčba endometriózy

Endometrióza je onemocnění závislé na estrogenu - hormon stimuluje růst ložisek a zhoršuje příznaky. Hormonální léčba proto funguje tak, že potlačuje menstruaci, snižuje hladinu estrogenu v těle a tím brání dalšímu růstu ložisek a zmírňuje bolest.

Hormonální léčba ložiska neodstraní - pouze zpomalí jejich růst a utlumí příznaky. Po vysazení se příznaky mohou vrátit. Rovněž nezlepšuje šance na otěhotnění - pro ženy léčící se pro neplodnost tedy není vhodnou volbou.

Kdy je hormonální léčba vhodná?

• jako první volba u žen s mírnými až středně těžkými příznaky
• po operaci ke zpomalení případného návratu onemocnění
• u žen, které v blízké době neplánují těhotenství
• jako dlouhodobá udržovací léčba mezi operacemi

Kombinovaná hormonální antikoncepce

Pilulky obsahující estrogen a progestin jsou nejčastěji první volbou léčby. Potlačují ovulaci, snižují hladinu estrogenu a výrazně zmírňují menstruační bolest a krvácení. Lze je brát kontinuálně - bez přestávky - čímž se menstruaci zcela vyhne.

Výhodou je dostupnost, nízká cena a možnost dlouhodobého užívání. Vedlejší účinky jsou většinou mírné - nevolnost, citlivost prsou, změny nálady. Nevhodné jsou pro ženy s rizikem krevní srážlivosti.

Progestiny

Přípravky obsahující pouze progestin (bez estrogenu) se používají v léčbě endometriózy od 50. let 20. století. Potlačují růst endometriálních ložisek a způsobují jejich postupný zánik. Přibližně 3 ze 4 žen (75 %) zaznamená při léčbě progestiny výraznou úlevu od bolesti.

Nejčastěji používané progestiny a jejich dávkování:

• Dienogest (Visanne) - 2 mg denně v tabletách; přípravek přímo určený pro léčbu endometriózy s příznivým profilem vedlejších účinků
• Medroxyprogesteronacetát (Provera) - 30-60 mg denně nebo jako depotní injekce každé 2-3 měsíce
• Dydrogesteron (Duphaston) - 10-30 mg denně
• Norethisteron (Primolut N) - 2,5-5 mg denně
• Nitroděložní tělísko s levonorgestrelem (Mirena) - uvolňuje hormon lokálně po dobu 5 let

Důležité: progestiny jsou účinné pouze při kontinuálním každodenním užívání - při užívání jen ve druhé polovině cyklu efekt nenastane. Vedlejší účinky zahrnují akné, nadýmání, průlomové krvácení, změny nálady a přibývání na váze - jejich intenzita se liší u různých přípravků i u různých žen.

GnRH analoga

GnRH analoga (gonadotropin uvolňující hormon) jsou silné přípravky, které přechodně uvádějí tělo do stavu podobného menopauze - vaječníky přestanou produkovat estrogen a endometrióza se výrazně zklidní. Jsou k dispozici ve čtyřech formách:

• měsíční injekce
• čtvrtletní injekce
• denní injekce
• nosní sprej

Nejčastěji používané přípravky: Zoladex (goserelin), Lupron Depot / Prostap (leuprorelin), Decapeptyl (triptorelin), Synarel (nafarelin).

Časová osa účinku:

• první 2 týdny: u části žen dochází k dočasnému zhoršení příznaků - jde o normální reakci, než hladina estrogenů klesne
• zlepšení příznaků nastupuje za 4-8 týdnů
• krvácení ustane u většiny žen do 2 měsíců
• menstruace se vrátí 4-6 týdnů po ukončení nosního spreje, 6-10 týdnů po injekci

Standardní délka léčby je 3-6 měsíců. Tříměsíční kúra zmírňuje bolest stejně účinně jako šestiměsíční, ale šest měsíců déle oddálí návrat příznaků. Při souběžné add-back terapii lze léčbu prodloužit.

Add-back terapie

GnRH analoga způsobují vedlejší účinky podobné menopauze - návaly horka, noční pocení, sucho pochvy, bolesti hlavy, změny nálady, snížené libido. Nejzávažnějším vedlejším účinkem je úbytek kostní denzity - po 6měsíční kúře přibližně 4-6 %, který se většinou obnový do 18-24 měsíců po ukončení léčby.

Add-back terapie - doplnění nízké dávky estrogenu, progestinu nebo tibolonu - tyto vedlejší účinky výrazně zmírní, aniž by snižovala účinnost GnRH. Umožňuje opakované nebo kontinuální léčebné kúry po dobu až 2 let.

Důležité upozornění k GnRH

GnRH analoga by neměla být nasazena před operací peritoneálních (povrchových) ložisek - snižují jejich viditelnost a komplikují chirurgovi jejich identifikaci. Rovněž nejsou vhodná jako léčba neplodnosti bez použití asistované reprodukce.

GnRH antagonisté

Novější třída přípravků - elagolix, relugolix - ve formě tablet s podobným účinkem jako GnRH analoga, ale s rychlejším nástupem a možností úpravy dávky. V České republice dostupnost těchto přípravků konzultujte s lékařem.

Danazol

Danazol je starší přípravek s androgením účinkem, který se dnes používá jen výjimečně - kvůli výrazným vedlejším účinkům (přibývání na váze, akné, ochlupení, změny hlasu). V některých případech ho lze aplikovat lokálně (vaginálně), kde má menší systémové účinky.

Jak vybrat správný přípravek?

Výběr závisí na několika faktorech:

• Intenzita příznaků - při silné bolesti nebo pokročilé endometrióze jsou vhodná silnější léčiva
• Tolerance vedlejších účinků - každá žena reaguje jinak; někdy je třeba přípravek vyzkoušet a případně změnit
• Délka plánované léčby - některé přípravky jsou vhodné pro krátkodobé, jiné pro dlouhodobé užívání
• Plánování těhotenství - veškerá hormonální léčba ovulaci potlačuje; léčbu je třeba včas ukončit
• Zdravotní kontraindikace - například krevní srážlivost vylučuje kombinovanou antikoncepci
• Stav kostní denzity - u GnRH analog je vhodné před léčbou znát výchozí hodnoty

Co dělat, když léčba nezabírá?

Pokud hormonální léčba nepřináší dostatečnou úlevu, je důležité to říct lékaři. Možnosti jsou:

• změna přípravku nebo dávkování
• kombinace více metod
• doplnění o fyzioterapii nebo psychologickou podporu
• zvážení chirurgické léčby

Smíření se s bolestí není řešení. Pokud vaše současná léčba nestačí, objednejte se na konzultaci - rádi zhodnotíme vaši situaci a navrhneme vhodný postup.

Detailní informace o hormonálních přípravcích: endometriosis.org - Treatments.