Chirurgická léčba

Chirurgická léčba endometriózy

Operace je jedinou metodou, která ložiska endometriózy fyzicky odstraní. Na rozdíl od hormonální léčby, která příznaky pouze tlumí, chirurgická léčba odstraní příčinu potíží - a přináší tak dlouhodobější úlevu od bolesti a zlepšení plodnosti.

V našem centru provádíme chirurgickou léčbu endometriózy miniinvazivně - laparoskopicky. Velký břišní řez není potřeba.

Co je laparoskopie?

Laparoskopie je miniinvazivní chirurgický zákrok prováděný v celkové anestézii. Chirurg zavede do dutiny břišní přes několik drobných řezů (5-12 mm) kameru a nástroje, dutinu naplní CO2 plynem pro lepší přehlednost a na monitoru vidí zvětšený obraz pánevních orgánů. Videokamera celý výkon přenáší na obrazovku, na které operuje celý tým.

Výhody laparoskopie oproti otevřené operaci:

• menší jizvy a lepší kosmetický výsledek
• kratší hospitalizace - většinou 1 až 3 dny
• rychlejší rekonvalescence oproti otevřené operaci
• menší riziko pooperačních srůstů
• přesnější práce díky zvětšenému obrazu
• diagnostika a léčba probíhají během jediného zákroku

Co se při operaci odstraňuje?

Zkušený chirurg při laparoskopii odstraní nebo zničí vše, co endometrióza způsobila:

• Povrchová ložiska na pobřišnici - vypálením (koagulace) nebo vyříznutím (excize)
• Endometriomy - cysty na vaječnících vyplněné starou krví; cílem je zachovat co nejvíce zdravé tkáně vaječníku
• Hluboká infiltrující ložiska - ložiska pronikající do rektovaginální přepážky, střeva nebo močového měchýře; tato operace je technicky nejnáročnější
• Srůsty - jizevnaté spoje mezi orgány způsobující bolest a omezující funkci vejcovodů

Excize vs. koagulace

Ložiska lze odstranit dvěma základními způsoby:

• Excize - vyříznutí ložiska i s okolní tkání. Považuje se za důkladnější metodu s nižším rizikem návratu onemocnění. Je technicky náročnější, ale přináší lepší výsledky zejména u hlubokých forem endometriózy.
• Koagulace (ablace) - spálení povrchu ložiska. Jednodušší a rychlejší, ale může zanechat část ložiska v hloubce tkáně.

V našem centru upřednostňujeme excizi tam, kde je to technicky možné.

Chirurgická léčba endometriomů

Světová společnost pro endometriózu (WES) ve spolupráci s evropskými gynekologickými společnostmi ESHRE a ESGE vydala v roce 2017 komplexní doporučení pro chirurgickou léčbu endometriomů. Doporučené techniky zahrnují:

• Cystektomie - odstranění celé cystické stěny; považována za nejúčinnější přístup s nejnižším rizikem recidivy
• laserová ablace
• ablace plazmovou energií
• elektrokoagulace
• kombinované nebo sekvenční přístupy

Volba metody závisí na velikosti endometriomů, stavu vaječníku a zkušenosti chirurga. Cílem je vždy maximálně zachovat zdravou tkáň vaječníku - každá operace vaječníku snižuje zásobu vajíček.

Operace hluboké endometriózy

Pro chirurgickou léčbu hluboké infiltrující endometriózy vydaly WES, ESHRE a ESGE v roce 2020 samostatná doporučení (Part 2). Tato doporučení zdůrazňují, že před operací hluboké endometriózy je třeba důkladně zvážit konzervativní léčbu včetně léčby bolesti - operace je vhodná tehdy, kdy konzervativní přístupy nestačí.

U pokročilé hluboké endometriózy mohou ložiska prorůstat do střeva nebo močového měchýře. Tyto výkony jsou technicky velmi náročné a vyžadují spolupráci gynekologa s chirurgem nebo urologem. Naše centrum má zkušenosti s těmito komplexními výkony.

Chirurgie a plodnost - důležité upozornění

Endometrióza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, přesto mnoho žen podstoupí IVF bez předchozího vyšetření nebo léčby endometriózy. Dr. Camran Nezhat (Stanford University) upozorňuje: "Důkladné laparoskopické vyšetření a chirurgická léčba mohou pacientce přinést větší šanci na úspěch."

Studie ze Stanford University sledovala 29 žen s předchozími neúspěšnými pokusy o IVF, u nichž byla provedena laparoskopická léčba endometriózy. 22 z 29 žen (76 %) následně otěhotnělo - a část z nich bez dalšího IVF. Microsurgická eradikace endometriózy přitom zlepšuje nejen průchodnost vejcovodů, ale i přijatelnost děložní sliznice pro embryo.

Pokud plánujete IVF a dosud jste nepodstoupila laparoskopické vyšetření, je vhodné tuto otázku probrat se specialistou.

Jak se připravit na operaci?

Před plánovanou laparoskopií vás lékař informuje o celém postupu. Obvyklá příprava zahrnuje:

• předoperační vyšetření - krevní testy, EKG, anestezologická konzultace
• MRI nebo specializovaný ultrazvuk pro přesné zmapování rozsahu onemocnění
• lačnění od půlnoci před operací
• při operaci v oblasti střeva - příprava střeva den před zákrokem

Praktické tipy na den operace: vezměte si volné oblečení bez gumy v pase, vložky (ne tampony), pohodlnou obuv bez tkaniček. Připravte si průvodce na cestu domů - řídit auto po anestézii nelze.

Průběh rekonvalescence

Po laparoskopii se většina žen vrátí domů do 1 až 3 dnů (při operaci střeva může být hospitalizace delší). Rekonvalescence závisí na rozsahu operace - lékaři ji někdy podceňují a hovoří o "pár dnech", ve skutečnosti může trvat několik týdnů:

• První 2-3 dny - únava a ospalost po anestézii, potřeba pomoci s jídlem a léky
• Bolest ramene - po laparoskopii je běžná bolest pravého ramene způsobená zbytkovým CO2 plynem, který dráždí bránici. Pomáhá teplo a pohyb.
• První dva týdny - zákaz řízení, koupání ve vaně a pohlavního styku; krátké procházky jsou naopak žádoucí
• Emotionální výkyvy - mohou přetrvávat několik týdnů, jsou normální součástí hojení
• První menstruace po operaci - může být bolestivější, delší nebo silnější než obvykle kvůli vnitřnímu hojení
• Po jednodušší operaci - návrat do kanceláře za 5 až 7 dní, fyzická práce za 2 až 3 týdny
• Po rozsáhlejší operaci (střevo, močový měchýř) - rekonvalescence trvá 3 až 6 týdnů

Kdy je operace vhodná?

Operaci zvažujeme tehdy, když:

• hormonální léčba nepřináší dostatečnou úlevu od bolesti
• jsou přítomny endometriomy na vaječnících
• je přítomna hluboká infiltrující endometrióza
• endometrióza způsobuje problémy s plodností
• žena zvažuje nebo opakovaně neúspěšně podstoupila IVF
• diagnóza dosud nebyla histologicky potvrzena

Pokud zvažujete operaci nebo chcete konzultovat, zda je pro vás vhodná, objednejte se k nám. Náš tým vám pomůže najít nejlepší řešení pro vaši situaci.

Světová doporučení pro chirurgickou léčbu endometriózy: World Endometriosis Society - Surgery.