Endometrióza a plodnost

Endometrióza a plodnost

Endometrióza a problémy s otěhotněním spolu úzce souvisejí - přibližně 40 % žen s endometriózou se potýká s potížemi s plodností. Zároveň platí důležitá zpráva: endometrióza neznamená neplodnost.

Australská studie sledující téměř 4 000 žen s endometriózou zjistila, že sice 54 % z nich nedokázalo přirozeně počít během prvních 12 měsíců, ale 70 % z nich nakonec alespoň jedno dítě mělo - ať přirozeně nebo s pomocí léčby. Diagnóza endometriózy není důvod vzdávat naději.

Jak endometrióza ovlivňuje plodnost?

Endometrióza může snižovat plodnost několika způsoby:

• Srůsty a poškození vejcovodů - srůsty způsobené zánětem mohou zablokovat vejcovody nebo narušit transport vajíčka do dělohy
• Endometriomy na vaječnících - cysty vyplněné starou krví poškozují zdravou tkáň vaječníku a snižují zásobu vajíček
• Zánětlivé prostředí v pánvi - zánětlivé látky produkované ložisky mohou poškozovat vajíčka a spermie a narušovat oplodnění
• Narušené prostředí v děloze - endometrióza může ovlivňovat přijatelnost děložní sliznice pro embryo
• Adenomyóza - pokud je přítomna současně, dále narušuje kontrakce dělohy a podmínky pro uchycení embrya

Přirozené otěhotnění

Mnoho žen s endometriózou - zejména v nižších stádiích - otěhotní přirozeně bez jakékoliv léčby plodnosti. Pokud se vám nedaří otěhotnět déle než 6 měsíců (nebo 12 měsíců při věku nad 35 let), je vhodné vyhledat specialistu.

Operační odstranění ložisek, endometriomů a srůstů může výrazně zlepšit podmínky pro přirozené otěhotnění.

Co nefunguje - důležité varování

Hormonální léčba endometriózy neplodnost neléčí. Přípravky jako GnRH analoga, progestiny nebo antikoncepce potlačují ovulaci a menstruaci - nemohou tedy zlepšit šance na otěhotnění. Pokud je vaším hlavním cílem těhotenství, hormonální léčba endometriózy není správnou cestou.

Stejně tak neexistují důkazy, že endometrióza způsobuje opakované potraty ani že léčba endometriózy riziko potratů snižuje.

Chirurgická léčba a plodnost

Laparoskopické odstranění ložisek a srůstů zvyšuje šance na přirozené otěhotnění u žen s endometriózou - výsledky závisí na rozsahu a závažnosti onemocnění:

• Minimální a mírná endometrióza - chirurgická léčba je účinná a dosahuje lepších výsledků těhotenství než pouhé diagnostické vyšetření bez léčby
• Středně těžká a těžká endometrióza - výsledky jsou variabilní; někteří chirurgové uvádějí, že právě u závažnějších forem je přínos operace pro plodnost proporcionálně největší

U endometriomů na vaječnících platí: excize (chirurgické odstranění) endometriomů větších než 4 cm zvyšuje šance na těhotenství a snižuje riziko recidivy oproti pouhému vypuštění a koagulaci. Operace však musí být prováděna šetrně - každý zákrok na vaječníku snižuje zásobu vajíček.

IUI - intrauterinní inseminace

IUI je metoda asistované reprodukce, při které jsou spermie vpraveny přímo do dělohy. Kombinuje se s hormonální stimulací ovulace (Clomid, Gonal-F, Puregon).

U žen s minimální až mírnou endometriózou je IUI s ovariální stimulací účinnější než pokus o přirozené otěhotnění. Důležité vodítko: pokud nenastane těhotenství po 3-4 cyklech IUI, další cykly pravděpodobně nepomůžou - je vhodné přejít na IVF.

IVF - in vitro fertilizace

IVF je doporučeno zejména tehdy, když vejcovody nefungují správně, partner má sníženou plodnost nebo jiné léčebné metody selhaly.

Klíčové zjištění pro IVF: Jedna dobře navržená studie prokázala, že 3-6 měsíců léčby GnRH analogem před zahájením IVF zvyšuje šance na těhotenství čtyřnásobně. Výzkumníci upozorňují, že jsou potřeba další důkazy, ale výsledek je natolik výrazný, že jej mnohá centra zohledňují.

Úspěšnost IVF u žen s endometriózou: výsledky studií se liší. Jeden systematický přehled zjistil výsledky přibližně o třetinu nižší než u žen s neplodností způsobenou poškozením vejcovodů. Jiné velké databáze IVF však žádný významný rozdíl nenašly. Výsledky závisí na věku, zásobě vajíček, stádiu endometriózy a zkušenostech centra.

Endometriomy a IVF - co dělat?

Pokud máte endometriomy a zvažujete IVF, rozhodnutí o operaci je složité:

• Ponechání endometriomů na místě - studie ukazují, že přítomnost endometriomů sama o sobě výsledky IVF zásadně neovlivňuje
• Odstranění endometriomů >4 cm před IVF se doporučuje - potvrdí diagnózu, může snížit bolest, zlepšit přístup k vaječníku při odběru vajíček a snížit riziko infekce
• Riziko operace - odstranění endometriomů může poškodit okolní tkáň vaječníku a snížit zásobu vajíček, zejména při opakovaných operacích

Toto rozhodnutí je vysoce individuální a je třeba ho probrat se zkušeným specialistou, který zná vaši konkrétní situaci.

Zmrazení vajíček - ochrana plodnosti do budoucna

Pokud vám byla diagnostikována endometrióza a v blízké době těhotenství neplánujete, může být zmrazení vajíček (kryokonzervace) způsobem, jak ochránit vaši plodnost. Endometriomy postupně poškozují zásobu vajíček - čím dříve vajíčka zmrazíte, tím lepší jejich kvalita bude.

Konzultaci o zmrazení vajíček doporučujeme zejména mladým ženám s endometriomy nebo pokročilou endometriózou.

Těhotenství a endometrióza

Těhotenství příznaky endometriózy dočasně zlepšuje - absence menstruace a zvýšená hladina progesteronu ložiska zklidní. Po porodu a ukončení kojení se však příznaky většinou vrátí. Těhotenství endometriózu nevyléčí.

Ženy s endometriózou mají mírně vyšší riziko některých komplikací v těhotenství - předčasného porodu a mimoděložního těhotenství. Je důležité, aby o vaší diagnóze věděl i váš porodník.

Naše spolupráce s IVF centry

Naše centrum úzce spolupracuje s centry asistované reprodukce. Zajišťujeme koordinaci péče tak, aby chirurgická léčba endometriózy a případné IVF na sebe navazovaly v optimálním pořadí a načasování.

Pokud máte endometriózu a plánujete těhotenství - nebo se vám nedaří otěhotnět - neodkládejte konzultaci. Čas hraje roli, zejména pokud endometrióza snižuje zásobu vajíček. Objednejte se k nám a společně najdeme nejlepší cestu.

Další informace o endometrióze a plodnosti: endometriosis.org - Infertility treatments.